隋平

（辽宁省庄河市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116400）

颅脑外伤是当前临床常见的一种损伤，是外界暴力作用在人体头部所致的一种损伤，可涉及头皮、颅骨、脑组织等颅腔内容物，尤其是在当今交通业和工业发展的形势下，颅脑损伤的发生率显著上升。有调查显示[1]：老年脑外伤患病人数占全部脑外伤患者的8%左右。对于老年人群来说，随着年龄的增加，脑部组织呈现生理性萎缩现象，蛛网膜下腔空间大，一旦遭受暴力，脑组织在较大空间内移动或旋转范围大，所以脑部损伤程度较重，死亡风险高，一般死亡率高达24%～78%[2]。对此，临床往往建议颅脑手术治疗，其目的在于恢复机体神经系统功能，挽救患者生命。虽然颅脑手术是目前神经外科治疗危急重症的常用方式，但手术操作时间较长，操作难度较大，整个手术期间不仅要保证患者术后良好的神经功能，还需要确保机体血流动力学稳定，故而颅脑手术对麻醉诱导工作提出了更高的要求[3]。但是由于老年人群的基础疾病较多，生理储备较差，麻醉诱导期间很容易引起血流动力学剧烈变化，在开展颅脑手术时，需要更加重视机体的血流动力学指标的稳定性，只有如此，才可以有效降低患者神经系统并发症的发生风险，改善机体颅内压和灌注压水平，保证老年患者生命体征稳定，提高手术质量[4-5]。舒芬太尼是临床常用的镇痛药物，依托咪酯不会过度抑制机体循环呼吸，有助于维持血流动力学稳定，但是使用剂量仍是临床争论的重点[6]。为了进一步分析不同剂量舒芬太尼和依托咪酯在老年颅脑手术患者中的应用价值，特选2019 年1 月—2020 年12 月我院颅脑手术老年患者进行分组研究，现把结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医学伦理委员会的批准后，确定本项研究的时间是2019 年1 月—2020 年12 月，对象都是这一时间段进入某院实施颅脑手术治疗的老年患者，共计80 例。系统随机抽样分组成对照组40 例和观察组40 例，对照组：男性患者22 例，女性患者18 例，最小年龄是55岁，最大年龄是80 岁，年龄平均值是（65.64±2.53）岁。观察组：男性患者21 例，女性患者19 例，最小年龄是56 岁，最大年龄是82 岁，年龄平均值是（65.60±2.51）岁。在统计以上两组患者性别、年龄等一般资料后，并未在统计软件中发现明显性差异（P＞0.05），具有可比价值。本项研究所纳入对象及其家属都知晓研究内容，自愿参加，且在《知情同意书》上签字。

1.2 麻醉方式

本研究需用的麻醉药物包括：舒芬太尼，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171；依托咪酯，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H32022992。

所有患者在进入手术室后需要做好面罩吸氧和气管插管处理。对照组患者采用0.3 μg/kg 舒芬太尼进行麻醉诱导，待用药后2～4 min，需给予0.2 μg/kg 依托咪酯。观察组患者采用0.5 μg/kg 舒芬太尼进行麻醉诱导，同样在用药后2～4 min，予以0.2 μg/kg 依托咪酯。待患者气管插管完成，需给予机械通气，注意PET CO2维持在4.2 kPa 左右，合理调整通气量和潮气量，保证患者以1 L/min 的速度吸入新鲜空气，同时密切监测患者的脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管前（T3）、气管插管时（T4）、插管后1 min（T5）、插管后10 min（T6）时间点的血流动力学指标，包括血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

（2）观察两组患者用药后所出现的不良反应情况，如肌肉阵挛、注射痛、呼吸抑制，分析用药安全性。

1.4 统计学处理

应用SPSS23.0 统计学处理软件分析本项研究所得数据，其中计量资料的表述方式用（±s），数据符合正态分布，组间差异对比用t 检验；计数资料的表述方式用（%），组间差异对比χ2检验；将α=0.05 作为研究检验标准，当P＜0.05 时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者麻醉诱导各个时间点的血流动力学指标

相比T1，观察组患者T2、T3、T4、T5、T6 时间点的血流动力学指标结果间的差异并不存在统计学意义（P＞0.05），而对照组患者T4、T5、T6 时间点的HR 指标较高，T6 时间点的DBP 和SBP 水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 对比两组患者不良反应发生情况

观察组患者不良反应发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

舒芬太尼是临床常用的一种镇静药物，衍生自芬太尼药物，但是相比芬太尼，其亲脂性更高，一般是芬太尼的2 倍，用药后可以快速作用在μ 阿片受体中，且药效时间长，镇痛效果良好，在当前临床中应用十分广 泛[7-8]。而依托咪酯是咪唑类衍生物的一种，无镇痛作用，不能有效抑制老年患者气管插管血管反应，但是依托咪酯作为静脉全麻药物，具有较高的催眠效果，且安全性较高[9]。此时，这两种药物结合应用，能够使老年颅脑手术患者获得更显著的麻醉诱导效果[10]。

在本次研究中，发现观察组患者T1 时间点的SpO2、HR、DBP、SBP 指标与其他时间点指标水平相比，并不存在统计学差异（P＞0.05），而对照组患者T4、T5、T6 时间点的HR 水平较T1 高，且T6 时间点的DBP、SBP 水平较T1 也更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率2.5%较对照组20.00%更低，差异有统计学意义（P＜0.05），足以表明：舒芬太尼结合依托咪酯在老年颅脑手术患者麻醉诱导中的应用价值较高，但是相比低剂量舒芬太尼和依托咪酯麻醉诱导，高剂量舒芬太尼联合依托咪酯实施麻醉诱导的作用更强，可以更进一步稳定患者的心率和血压水平，保证手术顺利实施，提高患者治疗有效性。分析原因在于：舒芬太尼可以有效激起患者μ 受体功能，促使其快速结合至机体蛋白中，起到良好的镇痛效果，并及时作用在患者脑部及其他重要组织中，而且，该种药物并不会严重抑制患者的呼吸功能，能够改善患者气管插管过程中的血流动力学指标[11-12]。依托咪酯进入机体后，需要50 s 左右的时间方可起效，代谢速度较快，并不会过度影响患者的循环呼吸，且不会影响患者的心肌和外周血管，有助于整个麻醉诱导过程处于平稳状态，具有较强的麻醉优势[13-14]。另外，依托咪酯用药后可以经机体肾脏排出大量产物，部分产物以原形排出，肝脏清除率较高，可以在很大程度上保护患者的器官功能，减少不良反应的发生风险[15-16]。除此之外，依托咪酯用药后很容易出现肌肉阵挛、注射痛等不良反应，可以在一定程度上升高机体血压和心率[17-18]。据调查：依托咪酯无术前麻醉诱导时肌肉阵挛反应的发生率一般在70%左右，但是经过长时间的临床研究，已有研究证实：老年颅脑手术麻醉诱导期间，持续性使用舒芬太尼可以有效降低依托咪酯药物的不良反应发生概率[19-21]。段艳丽[22]文献同样选出72 例老年颅脑手术患者进行分组研究，提出0.5 μg/kg 舒芬太尼联合依托咪酯对老年颅脑手术患者血流动力学指标（SpO2、HR、DBP、SBP）影响性偏低，与本文结论一致。

综上所述，舒芬太尼结合依托咪酯在老年颅脑手术麻醉诱导中具有较高的可行性，但相比之下，0.5 μg/kg舒芬太尼联合0.2 μg/kg 依托咪酯在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用价值更高，有助于良好维持机体血流动力学，不良反应少，安全性高，是老年颅脑手术麻醉诱导的重要方案，可以在临床中加以推广。

表1 两组患者麻醉诱导各个时间点的血流动力学指标比较[n，（±s）]

表1 两组患者麻醉诱导各个时间点的血流动力学指标比较[n，（±s）]

时间点对照组（n=40）观察组（n=40）SpO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg） SBP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）T196.3±6.273.7±10.983.7±6.8147.3±11.797.2±6.974.6±10.585.2±7.3148.2±12.0 T299.4±1.674.1±12.282.6±6.8147.3±11.899.5±2.174.3±12.084.7±7.1148.2±12.2 T399.0±0.376.1±12.982.7±7.0147.4±11.899.3±0.275.6±14.284.8±7.2148.4±12.3 T499.3±0.298.1±9.684.1±6.9149.3±11.199.2±0.375.5±7.085.7±7.1147.5±11.9 T599.2±0.296.5±9.484.0±6.6145.6±12.099.2±0.676.2±11.186.7±7.4146.3±12.4 T697.0±6.487.7±7.5100.2±5.4169.1±6.098.1±6.675.1±10.583.7±7.4142.4±12.2

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n，（%）]