林彬芬, 苏琳琳, 万津

丽水市中心医院呼吸与危重症医学科(浙江丽水 323000)

肺部感染是临床工作中极为常见的一种感染类型。多种接受抢救的患者，长期卧床的患者等，均具有较大的出现肺部感染的风险。人体中的肺脏在理论上与外界空气相联通，尽管具有呼吸道一定程度的物理阻隔和免疫防御，但是其出现感染的风险仍然远高于其他的脏器。特别在人体出现创伤，免疫力降低，免疫屏障被破坏等情况下，往往最先出现的就是肺部的感染。临床工作中显示由于肺部感染最终致死的患者数量一直居高不下，而对于该种感染的处置方法也一直是医学界所探讨的课题之一。作为一种严重的感染疾病，学者们早就投入了大量的时间和精力进行探索，也出现了若干针对该种感染的干预措施，既包括医疗措施，也包括护理措施，并且从生理、心理等多个角度进行综合考虑[1-2]。根据目前的报道显示，尽管在肺部感染患者的救治过程中已经采取多种措施，但是仍然存在若干可能导致肺部感染的因素无法避免，而且肺部感染的致病菌种类较多，也不可能做到面面俱到[3]。为了降低患者的肺部感染发生率，需要对患者实施有效的护理干预，加强综合管理，有效防止肺部感染的发生。本研究选择我院收治的肺部感染患者100例为调查对象，对思维导图联合中医养阴清热法对肺部感染的效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1至2019年3月收治的肺部感染患者100例为研究对象。

纳入标准:(1)年龄≥18岁，性别不限；(2)在我院接受治疗；(3)出现肺部感染，诊断标准参考2016年我国《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]对肺部感染的诊断标准；(4)中医辨证符合2014年《外感高热症中医诊疗方案》中外感高热诊断标准；(5)语言、理解功能正常，可独力完成调研问卷；(6)患者及家属均签署本研究知情同意书。

排除标准：(1)存在严重血液系统疾病、恶性肿瘤、重要器官功能衰竭者；(2)存在精神、意识、语言障碍者；(3)合并其他系统严重感染者；(4)药物、酒精依赖者或依从性不佳者。

其中男53例，女47例，平均年龄(48.71±11.25)岁，受教育程度：初中及以下34例，高中及中专24例，大专及以上42例。

按照随机数字表法分成两组，每组各50例，两组患者在年龄、性别、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》中关于受试者伦理学的要求。

1.2 治疗方法 全部患者均根据2007年IDSA/ATS指南推荐，根据患者肺部感染的严重程度给予抗感染、吸痰给氧、补液、止咳、雾化等基础治疗，并同时给予中医养阴清热法[5]进行治疗，组方如下：石膏30 g，黄精20 g，熟地黄15 g，黄柏、黄芩、栀子、石斛、麦冬、赤芍、南沙参、知母、女贞子、连翅各10 g，党参8 g，西洋参5 g，甘草4 g。中药水煎剂治疗，1剂/d，于早晚各服1次，共治疗7 d。

表1 两组患者基本资料比较

1.3 护理方法 对照组给予口头宣教，观察组在此基础上结合思维导图进行肺部感染护理。思维导图的制作以对照组的教育内容为基础，由观察组成员经讨论选出关键词，共包涵八块内容，分别是：医护人员、病区环境、健康宣教、心理护理、消毒隔离、呼吸功能训练及辨证施护。而每个内容下级又包括有2～4个分类内容，每个内容仅以最简洁的语言在思维导图中进行描述。在医护人员部分，主要明确的是对患者肺部感染控制工作负责的相关人员范围。心理护理部分明确的是医务人员需要于患者进行主动的一对一的交流与沟通，缓解患者的紧张，焦虑等不良的情绪。并且需要患者家属在治疗期间给予心理方面的支持和更多的陪伴。在消毒隔离部分，要求医务人员在严格的无菌操作，切断传播途径，采取各类预防措施3个方面做好相关工作。在辩证施护方面，要求医务人员需要首先给予患者正确的辩证，再根据不同的辩证结果给予不同的饮食指导，起到辅助西医治疗的效果。在病区环境部分，要求医务人员需在保持病区内空气洁净和定期空气紫外线消毒两个方面做好工作。在健康宣教部分，要求医务人员需采用多种策略做到相关知识的宣教和传播，其中既包括对患者个人的，群体的，也包括针对家属的。在呼吸功能训练部分，医务人员需要给予患者具体的训练方法指导，主要以肢体的动作为主。若患者存在气管切开的操作，则在气管切开护理部分，则给要求医务人员以专业的吸痰，呼吸道湿化，防止误吸的操作，对肺部感染进行控制。整张图仅使用关键词、线条以及颜色来表示。使用百度脑图进行绘制并打印。护理人员将思维导图悬挂于病房内，方便工作人员和患者随时查阅。见图1。肺部感染护理：对参与干预的护理人员进行相关的培训，要求需要熟练记忆和理解思维导图中的内容，可依据思维导图的指导对患者进行肺部感染护理。对于在实施思维导图为指导的护理过程中所出现的相关问题，护士长可以组织相关人员展开进一步的学习或者业务培训，对问题进行深入分析，制订更加详实完善的计划。

图1 肺部感染患者思维导图

1.4 疗效评价

1.4.1 临床肺部感染评分(CPIS) 标准参照Pugin教授等[6]编制的国际通用标准设计表格、APACHEⅡ急性生理学评分进行评价。

1.4.2 症状积分疗效评价 根据2002年《中医新药临床研究指导原则》制定中医症状疗效评价标准。痊愈：症状及体征恢复正常，积分降低95%以上；显效：治疗后症状及体征恢复正常，积分降低70%上；有效：治疗后症状及体征较前下降，积分降低大于30%；无效：治疗后症状及体征未发现有改善，积分降低<30%。

1.4.3 自我管理效能评价 采用王才康等翻译修订的汉化版量表，其Cronbach′s α系数为0.873。量表共包含3个维度，分别为自护技能、自我概念、健康知识，共11个条目，应用1～5级评分法，总分为各条目分数之和，分数越高，表明自我效能感越好。

1.4.4 患者满意度评价 采用我科自制的肺部感染护理满意度调查表。包含3项内容：感染管理措施适宜性、及时性和有效性，每一项评价分值均在0～25分，评价分值越高患者满意度越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.00统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较以t检验，计数资料采用例数和率(%)表示，比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后CPIS评分比较 干预后，两组患者CPIS评分均低于干预前(P<0.05)，干预后的组间对比中，观察组的CPIS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后CPIS评分比较 分

2.2 两组中医疗效调查比较 干预后，观察组治疗总有效率优于对照组，但差异无统计学意义(2=1.954，P>0.05)，见表3。

表3 两组中医疗效调查比较 例(%)

2.3 两组患者自我效能比较 干预后，两组患者在自我效能总分、自护技能、自我概念、健康知识评分均高于干预前(P<0.05)，干预后的组间对比中，观察组的自我效能总分、自护技能、自我概念、健康知识评分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自我效能评分比较 分

2.4 感染控制满意度比较 观察组患者在感染管理措施适宜性、及时性以及有效性方面的满意度均优于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 肺部感染控制满意度比较 分

3 讨论

随着目前我国空气污染程度的不断加重和人口密度的持续增加，再加上人口老龄化程度逐渐加重，因各类原因均导致目前出现肺部感染的患者数量逐渐增加[7-9]。在医院内，肺部感染往往可以成为患者致死的直接原因。在以往的统计数据中，肺部感染在全部的脏器感染中，也一直占据最高的比例[10-12]。我国传统中医学认为肺部感染，属于中医学“内伤咳嗽”“肺胀”等范畴。主要病机为机体正气不足，渐至脏腑虚弱，又因患者防御机能低下，风、热、寒等邪气入体，邪盛压正，阻遏肺气，肺调畅气机功能降低，内外不通，致使邪气在体内化热化火，阴液耗损[13-16]。养阴清热法由石膏、黄精、熟地黄、黄柏、女贞子、连翅、石解、知母、赤芍、麦冬、南沙参、扼子、黄芩、明党参、西洋参、甘草等诸药组成。诸药合用可养阴清肺、化痰止咳、扶正祛邪之效。本研究表明，经养阴清热法结合传统西医治疗后，两组患者肺部感染均得到有效控制。尽管中医与西医分属于不同的医学体系，对于肺部感染的解释和理解也存在着较大的差异，但是从本研究的结果来看，在中医与西医方法联合使用的情况下，对于肺部感染的治疗效果具有较为积极的提升意义。

在肺部感染患者的治疗过程中，合理的护理干预也扮演了极为重要的角色。在医疗体系中所发生的肺部感染，往往是其他医疗操作的“后遗症”。这些情况下会产生多种并发症，而本研究中所集中探讨的肺部感染，就是较为高发且防控难度很大的一种。赵士静等[17]研究显示实际操作中针对性的避免导致感染发生的治疗护理因素、环境因素以及加强患者的肺部感染的防控，对于肺部感染的控制及治疗具有重要意义。关艳霞等[18]研究显示，对肺部感染患者给予专项护理可改善患者的肺功能及呼吸功能。吴巍巍等[19]研究显示，应用集束化气道管理方法可有效提高吸入性损伤患者的氧合状态，改善患者痰液黏稠度，降低肺部感染的发生。

本研究参考以往研究，创新地将思维导图干预模式应用于肺部感染患者中，思维导图是一种革命性的思维工具，它是用简单的图形较好的表达观点和想法；并充分利用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属于相关的层级图显示出来；把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接，帮助使用者理解和记忆。尽管该种方法并没有新式的护理技术或者新式的操作工具产出，但是其存在的意义也比较现实和客观。在纷繁复杂的医务工作中，特别是护理操作中，利用简化的方式对工作流程和人员，步骤等进行简单的展示以及归类等，对于梳理工作人员的思路，提升工作效率，均具有积极的意义。而且借助现代化的网络工具，一般人都可以制作出一个较为实用的思维导图，也使该种方法的普及度提升。

本研究运用思维导图将繁多的内容简单归纳在一张纸上，重点突出了思维内容的中心和层次，护士各进其职，相互之间交流配合，使护理人员在院感控制及治疗肺部感染的环节中实现有标准、主动地按照思维导致内容进行工作，大大提高了肺部感染的控制率。同时通过发散思维把杂乱的信息梳理排列，帮助护理人员理清了工作思路，防止遗漏，优化了护理流程。图表的形式简单易懂，将纷繁复杂的工作内容精简，以图片和关键字的形式进行展示，不仅医务人员，患者也可以直接参阅，随时记录，这也方便患者在住院期间随时观看，便于加强记忆和理解。该种方法有效的避免了因为患者的年龄，理解力，文化背景等不同导致的内容掌握的差异，可以提升患者治疗过程中的配合程度，同时也可以减轻一部分护理人员的负担。采取思维导图干预后，观察组患者CPIS评分均低于对照组，观察组患者在自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识以及自我效能量表总分均优于对照组(P<0.05)；观察组患者肺部感染控制满意度优于对照组(P<0.05)。表明思维导图可有效提高肺部感染患者的治疗效果，改善患者自我效能，提高患者满意度。但观察组治疗总有效率虽优于对照组(96.00%/86.00%)，但差异无统计学意义(P>0.05)；这主要是由于两组患者治疗方式相同，其均有较好的治疗效果。

本研究的不足主要有如下两点：首先，由于客观条件所限，纳入的样本量较少；第二，对于患者干预效果的观察时间比较短。希望今后在适当的机会下，能够进行多中心大样本量的随机分组研究，对本研究中所得出的结果进行更加深入的分析。

综上所述，思维导图联合养阴清热法可提高肺部感染患者的中医疗效，降低临床肺部感染评分，改善自我效能，提高护理满意度，对于患者的康复起到积极作用。