伍碧贞，彭帅芳，盛 妮

（广东省肇庆市中医院康复科 广东 肇庆 506020）

老年人的皮肤更容易出现瘙痒症状，主要是因为老化的皮肤皮脂腺和汗腺逐渐减少，分泌功能下降，皮脂腺分泌的油脂减少导致皮脂滋润度不足，再加上大部分老年人患有中风、糖尿病、肾功能不全、压疮、皮肤瘙痒等病症，由此引起的皮肤病症无法有效的抵御外界刺激引起皮肤瘙痒。中医认为其是“风瘙痒”。在中医相关文献中，将老年人皮肤瘙痒症称为血风疮、谷道痒、风痒、痒风、阴痒等[1]。60 岁以上的老年人更容易患上该疾病，其临床特征包括非持续性皮肤瘙痒、抓挠后皮肤表面会有抓痕、色素沉着、血痂、苔藓样变等，甚至会引发皮肤感染，并伴有头晕、失眠等症状。我院采用一种新的中药涂擦方法，达到活血化瘀，止痒，滋润皮肤的治疗效果。因此提高了患者的舒适性和依从性，治疗效果满意，缩短该病的病程，减少不良事件的发生。本文选择2018 年1 月—2019 年12 月我科收治的老年皮肤瘙痒症患者通过实施常规抗过敏药物加中药涂擦联合穴位按摩治疗和综合护理，效果显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的伴有老年皮肤瘙痒症患者160 例，随机将患者分成观察组和对照组，每组80 例，观察组中男45 例，女35 例，年龄，59 ～88 岁，平均（65.52±8.63）岁；疗程2 ～4 周，平均（2.52±1.32）周。对照组中男40 例，女40 例；年龄58 ～90 岁，平均（68.58±6.58）岁；疗程2 ～4 周，平均（2.52±1.32）周。两组患者在一般资料方面相比无统计学意义差异（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，保持心情舒畅，饮食忌食辛辣、刺激、油腻性食物，多饮水，保证体内水分充足；定期修剪指甲，忌用刺激性强的洗浴产品，患处忌用热水冲洗，患者需着纯棉质地衣服等，良好的生活习惯，鼓励患者乐观面对疾病。治疗使用皮痒宁洗液外喷于患处[2]。

观察组：通过中药涂擦联合穴位按摩治疗和综合护理。

采用中药方剂：黄芪、白附子、川芎、熟地、紫草、瓜萎、葳蕤、山药、白芷、益母草、艾叶各6 g，50%乙醇100 mL 浸泡中药药材24 h，可以把中药的有效成分提取出来，增强效果，浸泡后加入400 g 医用凡士林煎煮15 min，过滤弃残渣，冷却成膏状备用。将煎煮好的药膏约3 ～5 g 均匀涂抹皮肤瘙痒的位置，每日涂抹2 次。

穴位按摩：在开始穴位按摩之前先对局部皮肤情况做好评估，帮助患者取舒适体位，解开衣服，做好保暖工作。穴位按摩部位一般取穴为曲池、神门穴、三阴交、血海等，选穴和按摩手法要准确，取煎煮好的药膏约米粒大小利用拇指指腹对选取穴位进行按揉，合理控制按摩力度，按摩手法结合揉法或者指压法，按摩时长为10 min 左右为最佳。在按摩过程中要控制好按摩力度，保证按摩有效。并随时观察患者的反应，如果出现其他情况，可改变按摩手法，情况严重的要立即停止治疗，避免其他状况发生。按摩治疗结束后帮助患者穿戴好衣物，休息。并就治疗过程做好详细记录。

综合护理：（1）心理护理：皮肤瘙痒，患者难受异常，总会不由自主想去挠痒，同时容易出现烦躁不安、焦虑的情绪。此时，给予心理指导，告知患者皮肤瘙痒是完全可以治愈的，日常可通过看电视、聊天、听音乐等方式尽力转移注意力，始终保持良好心态，尽力消除不良情绪，避免精神因素导致皮肤瘙痒症状加重。（2）宣教护理：告知老年人，保持清洁，日常要勤洗手。当发生皮肤瘙痒的时候，最好不要用力抓挠，避免皮肤抓破，引发感染。指导患者可通过拍打瘙痒部位缓解瘙痒症状。此外，告知患者引起皮肤瘙痒的一个重要原因皮肤过于干燥。因此，日常生活应要注意以下几点：禁止用过高温水洗浴；禁止洗浴次数过多；禁止频繁使用品碱性太强沐浴用品。沐浴后可使用爽肤水或者润肤乳擦身，确保皮肤的湿润度。（3）饮食、起居护理：指导患者科学饮食，饮食尽可能清淡，多食用如水果蔬菜、猪肝、芝麻等富含维生素以及养血润燥的食物；禁止酸辣刺激食品；暂停烟酒；尽量少食甜食。告知患者养成良好的作息习惯，保持充足睡眠，适当运动，增强机体抵抗力。（4）常规用药：皮肤科会诊意见，必要时给予抗过敏药物非索非那定胶囊60 mg bid，使用皮痒宁洗液外涂或外洗。（5）随访：治疗4 周后及治疗结束1 个月后，对患者进行随访。

1.3 治疗效果标准

痊愈：完全无瘙痒和色素沉着症状；显效：瘙痒症状明显缓解，抓挠造成的皮肤损伤基本愈合；有效：瘙痒症状有所缓解，部分抓挠造成的皮肤损伤有所愈合；无效：症状变化不明显，因抓挠造成的皮肤损伤愈合情况不理想。

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑，SAS 具有较高的信度和效度。

抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）50～59 分为轻度抑郁，60 ～69 分为中度抑郁，70 分及以上为重度抑郁，SDS 具有较高的信度和效度。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验；以P＜0.05 为有显著性差异。

2.结果

2.1 两组患者护理临床效果情况

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，但两组患者相比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组老年皮肤瘙痒症患者临床疗效比较

2.2 两组患者SAS 和SDS 评分情况

护理后观察组患者的SAS 和SDS 评分均显著低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS 和SDS 评分比较情况（± s，分）

表2 两组患者SAS 和SDS 评分比较情况（± s，分）

组别 例数 SAS SDS观察组 80 39.21±2.34 15.85±3.75对照组 80 45.97±5.32 20.18±3.75 t 40.152 12.775 P 0.000 0.000

3.讨论

中医认为，引发皮肤瘙痒症的主要原因是血气虚弱、肝火旺盛，导致阴液亏少，皮肤营养流失。可以通过平肝熄风、滋阴养血、疏风止痒等方式治疗。中药涂擦配方中的熟地有活血养血、滋阴养气的功效，黄芪、白附子、葳蕤、山药有益气养阴、祛湿的功效，川芎、可以行气活血，祛风止痛，艾叶和瓜萎可以养血润燥，紫草有润肤的功效，医用凡士林也有润肤的功效。中药涂擦治疗可以将药膏涂擦到皮肤、腧穴，作用于经络血脉，可以疏通经络，从而起到祛湿、祛风、除燥止痒的效果，调节机体阴痒，让机体各项功能得以恢复[3]。

穴位按摩是采用按摩手法对患者的身体特定穴位进行按摩，以此激活患者的血液、脉络、穴位流通。改善患者经脉、穴位阻塞，让血脉流通更加通畅，让毒性发于皮肤表面，去痛止痒[4]。穴位按摩中的曲池属于腧穴，按摩曲池穴可以起到清热解表、疏筋通络的功效，公元652 年由孙思邈所著的《备急千金要方》中曾就皮肤瘙痒症采用曲池穴按摩的治疗功效作出记载；皮肤瘙痒症患者的皮肤奇痒，影响睡眠，通过按摩神门穴可以起到补益心气，安定心神的功效[5]；三阴交穴，是足部的三条阴经中气血物质交会处，其中包括脾经、肝经、肾经分别提供的湿热之气、水湿风气和寒冷之气，按摩三阴交穴可以起到排出湿气、浊气、毒素的功效；血海穴是足太阴脾经的一个腧穴，曾有中医典籍中记载了血海穴的作用，表明血海穴有化血为气，运化脾血的功效。穴位按摩不会对身体造成伤害，患者的耐受性强，根据研究结果发现，中药涂擦联合穴位按摩可以有效改善患者的病症，帮助患者更好的入睡[6]。

综上所述，中药涂擦联合穴位按摩在老年性皮肤瘙痒症病人，达到活血化瘀，止痒，滋润皮肤的治疗效果，充分体现中医特色，且操作简单，安全可靠，在护理工作中容易开展实施，提高患者的护理有效率，降低抑郁和焦虑的心情。