尹 霖

（滁州市中西医结合医院 安徽 滁州 239000）

脑卒中是神经内科的常见病，具有发病率、病死率和致残率三高的特点，给患者个人、家庭和社会带来沉重负担[1]。脑卒中患者的康复期长，患者常常在出院后居家生活中需要长期的康复治疗，这一阶段自我管理能力对于康复效果起到至关重要的作用。健康宣教[2]在提高患者自我管理能力方面起到重要作用，但是常规健康宣教以口头宣教为主，但是脑卒中患者多数为老年人，老年人的认知、记忆力减退，加上疾病对思维能力等的影响，口头宣教的效果不佳。思维导图又被翻译成心智图、心灵图，是英国的记忆之父Buzan 发明的，其是一个表达发散性斯维登图形工具，通过图文并重的技巧，利用色彩、字体变化等将复杂枯燥的信息和结果变得简单化、可视化，形成树枝状的结构图，帮助人们理解和记忆[3-4]。本院将思维导图式的健康宣教模式应用到脑卒中患者中，显著提高了患者的自我管理能力，现选取156 例患者展开对照研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科于2019 年1 月—2020 年6 月诊治的脑卒中患者156 例为对象，年龄50 ～89 岁，以随机数字表法分组：对照组共有78 例，其中男45 例，女33 例，年龄54 ～85 岁，平均（69.6±6.3）岁；病种：脑梗死60 例，脑出血18 例；文化程度：大专及以上3 例，中专或高中10 例，初中及以下65 例。观察组共有78 例，其中男42 例，女36 例，年龄52 ～87 岁，平均（69.2±6.5）岁；病种：脑梗死56 例，脑出血22 例；文化程度：大专及以上4 例，中专或高中12 例，初中及以下62 例。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理措施，主要包括常规健康宣教、病情监测、心理疏导、康复锻炼、饮食生活干预等。观察组患者在此基础上给予思维导图健康宣教模式，主要措施包括如下几点：（1）确定健康宣教的主要内容。本科室结合医生对脑卒中患者的诊疗计划以及患者的健康知识需求、文化程度、疾病发展过程等，确定健康宣教的内容主要为：入院宣教、疾病知识、饮食指导、生活作息指导、用药指导、活动指导、康复锻炼指导、健康行为指导、复查干预。（2）绘制思维导图。本科室选择的是NovaMind 软件进行思维导图的设计，原则上只用图像、线条、颜色和关键词，将写有主题的内容通过连线与中央图像联系起来，不同的主题采用不同颜色字体，同一主题的不同关键词、符号以及线条用同一种颜色表示。最终绘制好的思维导图经由专家组的评审，并随机选择10 名脑卒中患者进行预实验，结合患者的建议等适当对思维导图进行相应的修订，以保证其实用性和易懂性，最终形成一套专门用于脑卒中患者健康宣教的思维导图。该思维导图共分成如下几个模块：入院宣教、疾病知识、用药要求、饮食要求、康复锻炼、健康行为指导、活动指导、复查。（3）思维导图的应用。由具有5 年以上工作经验的护士、中级职称的护士为脑卒中患者开展思维导图健康宣教，护士依据思维导图的逻辑顺序以及患者的疾病发展阶段，从主要到次要、从简单到复杂依次给患者讲解各个模块的健康知识，以疾病知识模块为例，向患者展示该模块的思维导图，并对照思维导图给患者讲解由该主题引申的各个关键词的相关具体知识，讲解各个关键词之间的相互关系等，每次讲解10 ～15 min，并让患者速记2 ～3 min，每日1 次，在宣教结束后给患者发放该模块的思维导图卡片，指导患者自行学习。

1.3 观察指标

（1）健康认知评分：于干预前、干预1 个月后设计脑卒中的疾病相关知识问卷对患者进行健康认知的测评，其中包括脑卒中的发病、临床症状、危险因素、用药知识、康复锻炼知识、饮食知识等，满分为100 分。（2）自我管理能力：于干预前、干预1 个月后采用斯坦福大学的Dr. Kate Lorig 等设计的《慢性病自我管理研究测量表》（CDSMS）进行自我管理能力的评测，共有21 个条目，其分成自我效能、自我管理行为两个维度，其中自我效能采用1 ～10 分计分法，共有6 个条目（得分6 ～60 分）；自我管理行为采用1 ～5 分计分法，共有15 个条目（得分15 ～75 分）。（3）再住院率：跟踪随访1 年，统计两组患者因疾病复发、康复效果不佳等导致的再住院率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 软件检验数据，计数和计量资料的组间比较分别采用χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的健康认知评分比较

干预1 个月后观察组患者的健康认知评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的健康认知评分（± s，分）

表1 两组的健康认知评分（± s，分）

注：与本组干预前的评分比较*P ＜0.05。

组别 例数 干预前 干预1 个月后观察组 78 57.6±7.4 89.5±5.9*对照组 78 58.9±7.6 75.6±5.5*t-1.082 15.220 P-0.281 ＜0.05

2.2 两组的自我管理能力评分比较

干预1 个月后，观察组患者的自我效能和自我管理行为评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的自我管理能力评分比较（± s，分）

表2 两组的自我管理能力评分比较（± s，分）

注：与本组干预前的评分比较*P ＜0.05。

组别 例数 自我效能 自我管理行为干预前 干预1 个月后 干预前 干预1 个月后观察组 78 31.8±4.5 52.8±5.6* 37.7±4.7 58.9±5.9*对照组 78 33.2±4.8 45.3±5.5* 39.1±5.1 49.6±6.2*t - 1.879 8.439 1.783 9.597 P - 0.062 ＜0.05 0.077 ＜0.05

2.3 两组的再住院率比较

跟踪随访1年，对照组的再住院率为12.82%（10/78），观察组的再住院率为2.56%（2/78），两组经对比：（χ2=5.778，P=0.016）。

3.讨论

绝大部分存活的脑卒中患者伴有不同程度的后遗症，对日常生活自理能力、生活质量等造成一定影响，患者在出院后依然需要长期的居家康复治疗，严格控制饮食、活动、作息、用药、康复锻炼等有助于缩短患者的康复期，促进后遗症的改善[5]。因此，做好对患者的健康宣教活动，使患者及早对卒中形成正确的认识，养成健康的行为习惯，遵医嘱康复锻炼等，有助于预防卒中复发，提高生活质量。为提高健康宣教的效果，本研究中对观察组患者开展思维导图健康宣教模式，结果显示干预1 个月后观察组的健康认知评分显著高于对照组（P＜0.05）；这可能是因为思维导图式的健康宣教模式突出了思维的逻辑性和层次性，对所需宣教的内容进行简化、压缩、梳理，使得宣教的内容更具条理性，便于帮助患者记忆，帮助患者建立起健康知识的网络结构，弥补了口头宣教缺乏层次、信息繁杂、容易遗漏知识点等缺点；思维导图式的健康宣教图文并茂，清晰生动，能吸引患者的注意力，并通过思维导图帮助患者理解和记忆[6]。

本结果显示：干预1 个月后观察组的自我效能评分、自我管理行为评分均高于对照组，且随访1 年的再住院率低于对照组（P＜0.05）；分析原因可能是：思维导图式健康宣教模式以条理清晰、逻辑分明的健康宣教提高患者对卒中疾病相关知识的理解，认识到健康的行为方式、遵医嘱康复锻炼等对于康复的重要意义，并能在医护人员的帮助下纠正一些不良行为习惯，提高自我管理能力，促进病情的控制，进而预防疾病复发等导致的再住院，提高生活质量。

综上所述，思维导图健康宣教模式在脑卒中患者中应用疗效肯定，有助于促进患者健康认知和自我管理能力提高，预防卒中的反复发作，提高生活质量。