张敏丽

（广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科监护室 广东 广州 510623）

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia, CDH）是因患儿膈肌先天性发育异常，膈肌形成缺损，导致部分腹腔脏器进入腹腔引起机体发生病理生理变化，从而影响心肺功能的疾病[1]。CDH 发病率不高，但重症CDH病死率高，目前治疗方法以手术为主，通过还纳腹腔脏器并对膈肌缺损位置进行修补使肺功能恢复[2]。但新生儿由于器官未发育完全，药物不耐受等容易影响手术进行，使手术效果未达预期。因此，对先天性膈疝手术患儿进行围术期综合护理干预，对其手术进行及术后恢复等均有重大意义。本研究通过选取2017 年1 月—2020 年1 月我院接收的60 例先天性膈疝手术患儿，探讨综合护理干预在先天性膈疝手术患儿围术期的应用效果。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年1 月在我院行先天性膈疝手术的33 例手术患儿作为研究组，在常规护理基础上给予综合护理干预，并以2017 年1 月—2018 年7 月在我院接受先天性膈疝手术和常规护理干预的27 例患儿作为对照组。对照组男19 例，女8 例，年龄2 ～24 d，平均年龄（13.26±4.89）d,出生体重2.2 ～4.0 kg，平均体重（3.21±1.12）kg；研究组男21 例，女12 例，年龄4 ～23 d，平均年龄（14.32±5.65）d，出生时体重2.1～3.8 kg,平均体重（3.02±1.04）kg。患儿均足月出生，出生后以气管插管机械通气。纳入标准：（1）经超声等检查，由临床医生确诊先天性膈疝；（2）无肝、肾等其他系统严重疾病；（3）无严重免疫系统疾病或代谢性疾病。排除标准：（1）创伤性膈疝或后天性膈疝患儿；（2）伴有传染病或凝血功能异常患儿；（3）染色体遗传病患儿。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：进行常规护理干预：术前予保暖、气管插管机械通气维持患儿呼吸，必要时高频振荡通气、肺表面活性物质等药物改善肺通气；常用药物：芬太尼、力月西、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺。病情允许下尽早行膈疝修补术。术后保暖，常规呼吸道管理，胃肠减压，每天对患儿生命体征、感染等情况进行监测。研究组：在对照组基础上进行综合护理干预：（1）置患儿于暖箱中，根据胎龄、体重及实际情况合理设置箱温；（2）严格执行手卫生，执行任何操作前均需先开暖箱门，进行手卫生后，再接触患儿；（3）术前置患儿于头高脚底位，床头摇高15°，留置胃管行胃肠减压，减少心肺受疝容物影响；（4）治疗管理，术前密切观察患儿心肺功能情况，监测动脉导管前后血氧饱和度，有异常及时报告医生进行处理；（5）心理干预，要求家属关注医院公众号，绑定患儿信息，随时查看费用清单，检验检查结果，通过蓝牛平台及时发送健康教育信息；每周3 次床边探视，向家属讲解患儿病情，解答家属疑问，减轻其心理负担，建立信心，使其积极配合治疗，病情变化及时电话告知；（6）术后护理重点呼吸道管理，严密监测心肺功能，采用密闭式吸痰法按需吸痰，撤离有创呼吸机辅助呼吸后改用箱内吸氧或经鼻持续气道正压通气，按医嘱雾化并拍背、清理呼吸道；（7）引流管护理，术后置胸腔闭式引流管，妥善固定、监测引流液颜色、性状和量，发现异常及时通知医生；（8）营养支持，术后予静脉营养，待胃肠道功能恢复后进行胃肠内营养，从微量持续管饲开始缓慢增加奶量，并进行吞咽功能训练，评估吞咽功能,通过后给予抱起经口喂奶，观察其吃奶时呼吸情况、腹胀及排便情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组围术期指标,包括术后住院时长、术后机械通气时长、术后1d的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）对其术后并发症及护理满意程度进行比较。护理满意程度采用自制护理满意程度表，以非常满意、满意、一般分3 级评定，总满意度=（非常满意+满意）例数／总例数×100%，在患儿出院前对家属进行调查。观察术后并发症包括肺部感染、伤口感染、呼吸窘迫、新生儿硬肿症等的发生情况并比较两组术后总并发症发生率。

1.4 统计分析

使用SPSS 24.0 对本研究数据进行处理，计量资料（±s）表示，行t检验；计数资料（%）表示，行χ2检验，当P＜0.05 时其差异有意义。

2.结果

2.1 比较两组围术期指标比较

研究组术后住院时长、术后机械通气时长、术后1 d的PaCO2均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（± s）

表1 两组围术期指标比较（± s）

术后机械通气时长/d组别 例数 术后住院时长/d术后1d 的PaCO2/mmHg研究组 33 12.23±4.32 2.26±0.53 45.21±1.84对照组 27 17.56±5.68 2.84±0.62 47.57±1.98 t 4.128 3.907 4.777 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症总发生率比对照组低，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较（例）

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意程度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较（例）

3.讨论

随着医学发展，先天性膈疝在胎儿期多能发现，在患儿出生后根据病情进行手术治疗是目前最有效的方法之一。围术期的护理对手术效果及预后均有重要意义，先天性膈疝患儿身体状态较差，免疫系统不完善，且其病情使心肺功能受损，若护理不够全面，可能导致并发症的发生、加重病情。综合护理干预，主要是在护理工作中，护理人员在对患者的病症发展状况与身体状况深入分析的基础上，依据临床护理需求以及病症的特点制定有针对性的护理干预方案，以达到满足护理质量需求的一种护理干预方式[3]。本研究通过对我院接收的60 例先天性膈疝手术患儿围术期不同护理干预进行对比，为综合护理干预在先天性膈疝手术患儿围术期的应用做参考。

本研究中，研究组术后住院时长、术后机械通气时长、术后1d 的PaCO2均比对照组低。表明研究组护理效果更佳，使其呼吸功能恢复更快，术后1 天的动脉血二氧化碳分压明显降低，术后机体恢复更好，有效缩短住院时间和术后机械通气时间，减轻其家庭经济负担。主要由于综合护理干预在术前体位摆放及胃肠道减压，术中对患儿心肺功能密切监测及处理，保证患儿手术顺利进行，而在术后护理重点呼吸道管理，通过吸痰、箱内吸氧或经鼻持续气道正压通气通气、按医嘱雾化和清理呼吸道等，更有效地改善了患儿的呼吸功能，促进了其心肺功能恢复，从而促进其术后机体恢复[4]。另外，给家属进行病情讲解建立信心、指导喂养等，更有效的减轻了家属的心理负担，使其更好配合对患儿进行照顾，有利于提高患儿的治疗效果，促进患儿的功能恢复。研究组术后并发症总发生率比对照组低，说明其有效促进患儿恢复同时也减少了患儿术后并发症发生，主要因其在术后对心肺功能严密监测，着重呼吸道管理及预防感染等，防止患儿术后并发症发生[5]。研究组护理满意程度比对照组高，表明综合护理干预得到了患儿家属认同和满意，提高了护理质量，有利于构建医患沟通的良好桥梁。本研究为单中心对照，样本例数较少，可能存在一定的局限性，有待后续探讨。

综上，综合护理干预对先天性膈疝患儿的围术期护理效果显著，减少了术后并发症的发生，有利于患儿的术后呼吸功能恢复，同时也提高了护理满意度。