托 雅

（呼和浩特市第一医院 内蒙古 呼和浩特 010030）

血液净化是一种常见的治疗方法，以半透膜原理为基础，可及时清除患者机体内多余水分，毒素和炎症因子，目前广泛应用于慢性肾衰患者治疗中，对延长患者的生存期有着重要意义。但研究[1-2]发现，患者长期行血液净化治疗时，可能出现导管感染、透析中管路凝血等并发症，影响患者预后。集束化护理为现代目前一种新型护理方式，为整个护理过程的关键环节之一。采用该护理对病人进行干预能有效改善患者预后，积极实施护理措施还利于降低并发症。基于此，本文将探究集束化护理对血液净化患者病情改善及并发症发生情况的影响，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的血液净化患者144 例，根据随机数字表法将其分为两组，各72 例。观察组男42 例，女30 例，年龄41 ～75 岁，平均年龄（58.32±1.41）岁，血液净化时间3 ～12 个月，平均血液净化时间（7.52±0.48）个月；对照组男40 例，女32 例，年龄41 ～76 岁，平均年龄（58.54±1.50）岁，血液净化时间3～13个月，平均血液净化时间（8.21±0.53）个月。对比两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①血液透析时间超过3 个月；②可定期进行血液透析，且完成血液净化治疗疗程；③无血液净化禁忌症；④临床资料完整且同意参与研究。

排除标准：①合并重要器官疾病、肾衰竭、肝功能不全等；②精神不正常；③无法完成血液净化疗程；④中途退出调查者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预，即a.生命体征监护：护理人员密切观察患者的生命体征变化；b.血电解质及血气监测：护理人员密切观察患者有无出现心电异常、手足抽搐和低血压等情况，监测患者的血气、血生化等指标；c.液体管理：指导患者如何更好的控制水分摄入，保证透析间期体重增长在适当范围内；d.出血预防及监测：护理人员观应察患者皮肤情况，导管出口，穿刺针眼，大便颜色和引流液等情况，并对体外循环中的抗凝剂使用量及使用方式进行及时调整，预防出血。在此基础上，观察组采用集束化护理干预，即①建立每日目标表：护理人员根据患者病情制定每日目标表，包括疾病自我检测、饮食情况、肢体功能锻炼、管道管理情况和卫生整理情况等五个模块，指导患者根据每天的目标完成情况进行填写，便于患者监测血管通路和自我护理。若患者未能完成每日目标，护理人员应主动与患者进行探讨，分析影响因素，合理调整每日目标并协助患者完成。②内行病人计划：内行病人计划是指专业护理人员帮助患者了解和掌握相关疾病知识，提高对自我管理的重视程度。具体操作如下：针对于动静脉内瘘的患者：a.指导患者观察动静脉内瘘震颤、搏动和皮肤颜色以及皮肤温度；b.指导患者进行腕关节、肘关节等肢体运动；c.指导患者热敷穿刺部位，改善局部血流；d.强化患者在日常生活中对手部卫生的重视程度。③成立互助小组：护理人员组织血液净化患者及其家属成立互助小组，定期开展座谈会，主要讲解血液净化治疗的目的、注意事项等内容，提高治疗配合度。同时，引导患者及家属讲述自身内心困惑，再予以针对性心理疏导及心理支持，减轻心理压力，树立治疗信心。④对于使用中心静脉置管的患者应建立最大无菌屏障：在血液净化上下机时，护理人员应对中心静脉置管进行无菌操作。并且，在上机前，护理人员应指导患者更换宽松、舒适的衣服；并佩戴口罩。在上机过程中护理人员应保证患者皮肤清洁，按照SOP 要求消毒导管口及周围皮肤，最大程度地建立无菌屏障，尽可能降低感染风险。

1.4 观察指标

①对比两组患者病情改善情况，包括住院时间和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）[3]，其中APACHE Ⅱ包括急性生理学评分、慢性健康状况评分和年龄评分等部位，共71 分，分数越高，患者病情越严重。②对比两组患者的并发症发生情况，包括导管滑脱、血管狭窄、血路导管感染、穿刺部位渗血和低血压。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组APACHE Ⅱ评分

干预后，对照组APACHEⅡ评分高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组APACHE Ⅱ评分（± s，分）

表1 对比两组APACHE Ⅱ评分（± s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 72 22.41±3.11 14.14±2.23 18.336 0.000对照组 72 22.30±3.64 17.45±2.60 9.200 0.000 t 0.195 8.199 - -P 0.845 0.000 - -

2.2 对比两组并发症及病情改善情况

对照组并发症发生率高于观察组，住院时间长于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率及住院时间比较[n（%）]

2.3 满意度

观察组较对照组满意度高（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度的比较（n）

3.讨论

血液净化为临床上肾衰竭病患主要替代方法，一般病人病情危重需加以护理，延长了病患生存时间及提高生活质量的主要方法。临床中治疗急性肾损伤方法血液净化方式能取得较佳疗效。血液净化可通过清除患者体内的多余水分的同时有效清除患者体内的炎症细胞，稳定患者心功能，尽可能地改善患者预后。但研究发现，血液净化中血管通路的建立和维护存在一定难度，可能引起并发症，影响患者治疗效果[4]。

本次研究结果显示，观察组病人治疗后APACHE Ⅱ评分和住院时间较对照组患者改善较佳，效果更为明显；与对照组相比，观察组的并发症明显降低，满意度明显增加（P＜0.05）；说明采用血液净化后能达到确切的临床疗效，达到治疗目的。进一步表明在治疗时可更好地改善、更快地控制症状。分析其原因可知，集束化护理是一组护理干预措施，每个护理元素均被临床证实可改善患者预后，并且，共同实施以上护理元素效果更佳。相关研究[5]发现，集束化护理通过有机化、系统化地将分散的护理过程进行整合，形成循证、有效的护理措施，对降低并发症风险，促进患者预后有积极作用。本次研究中，集束化护理首先通过制定每日目标表，有利于患者和护理人员动态了解血液净化情况，并且增强患者对血管通路的保护能力，强化患者锻炼、监测和卫生意识，不仅能提高患者的自护能力，还能促进护患之间的交流，提高患者的治疗配合度，从而提高护理效果[6-7]。然后，集束化护理开展内行患者计划，一方面提高护理人员的责任感和护理质量，另一方面提高患者对疾病和自我管理的重视[8]。此外，集束化护理通过成立互助小组和建立最大无菌屏障，提高患者及家属对疾病的了解程度，增强其治疗信心，并降低患者血路导管的感染风险，尽可能减少并发症的发生，从而改善患者预后[9]。

综上所述，血液净化患者经集束化护理干预后效果更有优越性有益于改善患者，可明显改善病情，减少并发症，临床上值得借鉴。