葛 甜

（南京市第一医院骨科 江苏 南京 210006）

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病，各个年龄段均可见，以中老年患者发病率最高。大部分患者都需要手术治疗，因手术治疗可以促进骨折达到解剖复位，恢复患者髋部的解剖结构和功能，降低股骨头坏死、神经损伤、致残等严重并发症的发生风险。人工股骨头置换术是治疗高龄患者股骨颈骨折的首选术式，可大大的恢复下肢行走功能，尤其适用于老年人股骨颈骨折的治疗。除了手术治疗外，护理干预也可直接或间接影响患者的术后治疗效果。相关研究显示，适当舒适的护理干预可有效降低股骨颈骨折相关并发症的发生率，使患者康复时间缩短，临床治疗效果提高[1-2]。随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。其是在现代医学模式下发展出来的护理模式，是强调以患者为中心，以提高患者舒适度和满意度为核心，以减少患者的不适为目的。本研究探究舒适护理在股骨颈骨折人工股骨头置换术患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年3 月我院收治的股骨颈骨折接受人工股骨头置换术治疗的患者98 例，随机将其分为观察组以及对照组，各组49 例。观察组中，男、女患者分别有28 例、21 例，年龄40 ～74 岁，平均（65.31±4.17）岁，不慎摔伤29 例，交通事故伤11 例，击打伤9 例；对照组中的男、女患者分别有30 例、19 例，年龄38 ～71 岁，平均（63.19±4.35）岁，不慎摔伤32 例，交通事故伤12 例，击打伤5 例。两组患者的一般资料无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经过CT、MRI 影像学检查确诊股骨颈骨折的患者，并且签署知情同意书，接受人工股骨头置换术治疗的患者。排除标准：①凝血功能障碍、心肺功能衰竭等具有手术禁忌症者；②有药物、酒精成瘾史者；③有认知或者意识障碍、精神疾患不能配合护理干预、疼痛评估及满意度调查者；④术前已经存在压疮、泌尿系感染、肺部感染等影响本研究统计并发症指标者。

1.3 方法

两组患者均接受人工股骨头置换术。对照组接受常规护理干预，包括定期监测和记录体温、血压、脉搏等基础情况，指导患者进食易消化食物，执行医嘱给予镇痛、术口护理、并且指导患者采用合理体位等干预。观察组在对照组护理方案基础之上采用舒适护理方案，具体如下：①营造舒适的病房环境。根据患者对外界环境的感知情况，适当调节病房内的温度、干湿度、亮度，同时保持病房内环境干净卫生、安静；②强化护患沟通。根据患者的受教育水平、年龄等差异，采用与之相适应的语言进行病情沟通。同时要留心患者心理状态的变化，及时发现患者的情绪波动并给予针对性心理开解舒缓，缓解患者的不良情绪，以达到更好的治疗效果；③科学饮食。指导患者进食蛋白含量高又易容消化的食物。对于合并糖尿病患者，在指导患者通过糖尿病饮食避免血糖剧烈波动的同时，尽量保证充足蛋白等营养物质摄入，以促进术口、骨折的愈合；④做好疼痛管理。根据患者疼痛评估结果，指导患者采用药物或者通过转移注意力等方式，缓解疼痛症状；⑤加强并发症的干预。指导患者进行正确体位的摆放，按时提醒并帮助患者翻身。严格按照无菌操作定期更换术口敷料，做好导尿管、引流管等管道的清洁护理。积极鼓励并指导患者进行早期康复训练。

1.4 观察指标

对比两组患者护理前后的视觉模拟评分（VAS）[3]结果；比较两组并发症发生率；运用问卷调查的方法调查、比较两组患者对护理的满意程度，护理满意度问卷由本院自制，评价分为非常满意、基本满意、不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者VAS 评分的对比

两组干预前VAS 评分差异不显著（P＞0.05）；干预后的两组VAS 评分皆较干预前显著降低（均P＜0.05）；且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 评分的对比（± s，分）

表1 两组患者VAS 评分的对比（± s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 49 6.71±1.53 3.08±1.02 13.818 0.000对照组 49 6.69±1.22 4.81±1.41 7.058 0.000 t 0.072 6.959 - -P 0.943 0.000 - -

2.2 两组患者并发症发生率的对比

观察组患者的并发症发生率为4.08%，显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者满意度的对比

观察组患者满意度为95.92%，高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度的对比[n（%）]

3.讨论

人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的主要术式之一，尤其适用于高龄患者。股骨颈骨折术后患者需要较长时间进行康复，而围手术期护理措施的干预不仅可直接影响患者的住院满意度，还可影响术后髋关节功能的恢复、并发症的发生风险等[4]。因此，护理措施的优化有助于进一步提高治疗疗效，改善患者的预后。舒适护理通过“以病人为中心”的理念，全面优化护理措施，以提高患者的住院感受，同时提高护理干预效果[5-6]。

在本研究中，观察组采用舒适护理。舒适护理包括多方面护理措施的改善，包括住院环境的优化，有助于舒缓患者因陌生的住院环境产生的焦虑情绪。护士与患者沟通的强化可及时发现患者心理状态的变化，有利于实施心理疏导措施，减轻不良情绪对患者的手术、康复产生的不良影响。良好的营养支持有助于促进患者术口和骨折处的愈合，同时有助于提高患者的免疫力，降低术后感染发生概率等并发症的发生风险[7]。通过舒适护理为患者提供更为全面的饮食指导，既保证其有充足的营养支持，又避免过度摄入造成血糖控制不佳，进而对术后的恢复产生不良的影响。疼痛是影响患者住院期间生活质量以及术后康复训练依从性的重要因素。良好的疼痛管理可减少疼痛产生的负面影响，避免患者因畏惧疼痛而消极对待康复措施。在本研究中，观察组干预后的VAS评分显著低于对照组，这说明舒适护理有助于患者患者的疼痛症状，提高疼痛管理效果。舒适护理营造舒适的住院环境有助于更好的转移患者对疼痛的注意力，减轻疼痛症状。同时，镇痛药物的指导应用有助于患者更加规范的接受镇痛治疗，提高疼痛控制效果。许巧玲等[8]的研究也证实，通过系统性疼痛管理，更好缓解患者的疼痛症状，有助于提高老年患者的康复积极性，提高髋关节功能的康复效果。在本研究中，观察组并发症的发生率显著低于对照组，这说明舒适护理可显著降低患者并发症的发生率。股骨颈骨折患者的卧床时间长，容易产生压疮等并发症，舒适护理通过优化定时翻身、管道护理、术口护理等并发症护理措施，早期干预，以降低感染、压疮等并发症的发生风险[9-10]。王金红等[6]的研究也证实，舒适护理可降低胸腰椎压缩骨折康复过程并发症的发生率。在本研究中，观察组的非常满意率、满意度均显著高于对照组，这说明舒适护理措施能够得到患者的肯定，显著患者的住院满意度，使护患关系更为融洽，从而有效减少医疗纠纷的发生。

综上所述，舒适护理有助于缓解股骨颈骨折人工股骨头置换术患者的疼痛，减少并发症，有效提高患者对护理措施的满意度。