霍 媛，王永军(通讯作者）

（甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科 甘肃 兰州 730000）

小儿肺炎支原体感染后持续性咳嗽是儿科的常见病，支原体感染是诱发咳嗽的主要诱因之一，临床表现为顽固性咳嗽，病情迁延不愈，应用抗生素及止咳药物治疗的效果不佳。支原体感染后，可黏附于呼吸道黏膜上皮细胞上，释放白三烯等炎性递质，破坏呼吸道黏膜屏障，可导致气道炎症反应持续存在，气道反应性增高，呼吸道水肿、狭窄，引发咳嗽[1]。而气道炎症反应可刺激B 淋巴细胞活化，转化为浆细胞，诱导Ⅰ型超敏反应，进一步增加白三烯、组胺等炎症介质的释放，加重气道炎症，使病情呈恶性循环[2]。大环内酯类抗生素是抗支原体感染的主要药物，但疗效有一定局限性。顺尔宁为白三烯受体抑制剂，能够阻断白三烯的合成及释放，降低气道高反应性，减轻气道平滑肌痉挛，抑制气道炎症反应，达到止咳的目的[3]。本研究进一步分析顺尔宁在治疗小儿肺炎支原体感染后持续性咳嗽方面的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—2020 年1 月在我院儿科治疗的200 例小儿肺炎支原体感染后持续性咳嗽患儿随机分为两组。观察组100 例，男53 例，女47 例，年龄3 ～12 岁，平均年龄（7.1±2.6）岁，病程3～8 周，平均（4.4±1.2）周；对照组100 例，男54 例，女46 例，年龄3 ～13 岁，平均年龄（7.4±2.8）岁，病程3 ～9 周，平均（4.6±1.3）周；所有患儿均经肺炎支原体抗体检测确诊为肺炎支原体感染，肺炎支原体抗体滴度≥1:160，咳嗽持续时间≥3 周，诊断为小儿肺炎支原体感染后持续性咳嗽；排除其他病原体感染所致咳嗽、支气管异物或肺结核所致咳嗽、重症肺炎、合并哮喘等慢性呼吸系统疾病、严重系统性疾病等；对比两组的年龄、性别、病程等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960112），10 mg/kg，1 次/d，连用3d 后停药4d，7d 为1 个疗程，连用4 个疗程；对于痰多难排者，雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZenca PtyLtd 生产，注册证号H20140475），0.5 ～1 mg/次，2 次/d，连用1 周。在此基础上，观察组使用顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片，杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130053），2 ～5 岁4 mg/次，6 ～14 岁6 mg/次，均于夜间睡前咀嚼服用1 次，连用4 周[4]。均于4 周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：咳嗽症状及伴随症状完全消失，肺通气功能正常，胸片显示肺部及支气管炎性阴影消失，肺纹理恢复正常或稍有增粗；有效：咳嗽症状及伴随症状明显缓解，肺通气改善，胸片显示肺部及支气管炎性阴影大部分消失；无效：咳嗽症状及伴随症状无明显改善甚至加重，肺通气功能无好转，胸片显示肺部及支气管炎性阴影无改善[5]。

1.4 观察指标

采用咳嗽评分，0 分为咳嗽消失，1 分为有间歇咳嗽，2 分为频繁咳嗽，轻度影响日常生活及睡眠，3 分严重频繁咳嗽，明显影响日常生活及睡眠；治疗前后检测尿白三烯（LTE4），取尿液样本2mL，用ELISA 法检测；治疗前后检测各项血清因子，抽取空腹静脉血4mL，用ELISA 法检测IgE、ECP，用全自动血液分析仪检测EOS计数；记录咳嗽、气喘消失时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别行t及χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的79.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后咳嗽评分及尿白三烯水平比较

观察组治疗后咳嗽评分、尿白三烯水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽评分及尿白三烯水平比较（± s）

表2 两组治疗前后咳嗽评分及尿白三烯水平比较（± s）

组别 例数 咳嗽评分/分 尿白三烯/μg/mmol Cr治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 4.31±0.83 0.90±0.16 91.23±8.76 40.38±6.35对照组 100 4.29±0.81 1.94±0.23 90.87±8.60 66.29±7.32 t 0.215 3.714 0.418 5.972 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后各项血清因子水平比较

观察组治疗后ECP、EOS 计数、IgE 水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后各项血清因子水平比较（± s）

表3 两组治疗前后各项血清因子水平比较（± s）

组别 例数 ECP/μg/L EOS 计数/×109/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 20.05±3.67 6.21±1.40 0.94±0.18 0.44±0.07对照组 100 19.98±3.72 10.57±2.48 0.93±0.17 0.75±0.11 t 0.264 4.414 0.136 3.128 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 IgE/μg/L治疗前 治疗后观察组 100 583.16±62.34 267.98±35.79对照组 100 582.94±63.27 431.42±45.83 t 0.375 6.534 P＞0.05 ＜0.05

2.4 两组症状消失时间比较

观察组咳嗽、气喘消失时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组症状消失时间比较（± s，d）

表4 两组症状消失时间比较（± s，d）

组别 例数 咳嗽消失时间 气喘消失时间观察组 100 10.43±2.76 5.02±2.03对照组 100 15.37±3.48 9.41±3.16 t 4.532 4.497 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

流行病学研究显示，小儿肺炎支原体感染率高发32%～50%，是引发儿童慢性咳嗽的主要病因之一[6]。小儿肺炎支原体感染后，肺炎支原体在气道黏膜上大量繁殖，可直接破坏气道黏膜屏障，并引起气道免疫炎症反应，释放大量炎性介质，如白三烯等，引起气道高反应性，导致持续咳嗽的发病[7]。同时气道黏膜受损可影响纤毛运动功能，减弱纤毛运动，导致气道分泌物的清除能力下降，气道内炎症介质堆积不易清除，使得病情呈慢性发展[8]。此类咳嗽病情顽固，呈阵发性，反复发作，缓慢进展，对小儿的健康损伤较大。

阿奇霉素是抗支原体感染的首选药物，能够穿透支原体细胞膜，抑制支原体蛋白质合成，有所杀灭支原体。但气道炎症主要炎性介质浸润引起，即使支原体清除后，气道内炎症仍然存在，大量炎性因子被激活，引发迟发型变态反应、速发型变态反应[9]。顺尔宁可特异性阻断白三烯与各种细胞表面受体结合，中断白三烯的致炎效应，降低血管通透性，减少气道分泌物，减轻气道水肿，舒张气道平滑肌，达到降低气道炎症反应和变态反应，解除气道高反应性，达到抑制咳嗽的目的[10]。

综上所述，顺尔宁在治疗小儿肺炎支原体感染后持续性咳嗽方面的临床疗效确切，能阻断气道炎性因子的释放，增强咳嗽控制效果，缩短治疗时间，值得在临床使用。