苏 兵

（成县人民医院心血管内科 甘肃 陇南 742500）

当人体内冠状动脉功能发生变化时就会引起心脏内部细胞缺血缺氧，使得血管变得狭窄或血管阻塞形成心脏病，这就是冠心病。近年来由于快节奏的生活模式，越来越多的人患冠心病，且逐渐具备年轻化的特点，给人们的身体健康带来一定的威胁，由于冠心病斑块破裂或血栓形成会发生急剧变化，从而发生心脏病事件的基本病理改变[1]。目前临床对于冠心病的主要治疗方式就是介入治疗，同时联合应用抗血小板聚集类药物，避免发生心血管不良事件[2]。本文主要探讨氯吡格雷对PCI心血管不良事件的预防效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018 年1 月—2020 年5 月收治的冠心病患者中随机抽取120 例患者，经计算机数字抽样法将其平均分为两组，即试验组（60 例）与常规组（60 例）。实验组男性28 例，女性32 例。年龄为46 ～82 岁，平均（63.27±6.35）岁。发病时间为3 ～15 年，平均（9.96±1.75）年。常规组男性31 例，女性29 例。年龄为47～84岁，平均（63.29±6.31）岁。发病时间为3～17年，平均（9.99±1.78）年。两组患者年龄、性别、发病时间等一般资料经由统计学软件分析无显著差异（P＞0.05）。本次研究经由我院医学伦理委员会批准可执行，所有患者均有知情权，并签署相关协议。排除对本次研究中使用药物过敏者；发病前伴随着凝血功能障碍者；合并严重肝功能损伤者；出血性疾病者；急性细菌性心内膜炎者。

1.2 方法

常规组在术后给予低分子肝素进行治疗，为皮下注射药物，注射剂量为0.4 mL，两次注射时间相隔12 h，连续用药7 d 为1 个疗程。试验组患者均接受PCI 治疗。在术前给予氯吡格雷进行治疗，为口服药物，每天1 次，每次75 mg，服用药物至术后6 个月。

1.3 研究指标

经治疗，对比两组患者的TXA2 水平变化情况以及心血管不良事件的发生率。（1）TXA2 水平变化情况：抽取患者空腹血2 mL，取3.6 mgEDTA-k2 置入抗凝管当中，充分混合之后应用低温离心机分离血浆，离心速率为4000 r/min，离心时间为15min，经离心后的血浆需保持在-20℃的环境下保存。两组患者用药后6 h、用药后12 h 以及用药后24h 后的血浆血栓素B2水平变化应用放射免疫法作为评判标准，根据试剂盒说明书开展相关操作。（2）心血管不良事件的发生率：患者接受治疗后医院随访1 年，观察并记录患者是否出现心血管不良事件，记录后进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，并用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者TXA2 水平变化情况

治疗前，试验组患者的TXA2 水平与常规组无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的TXA2 水平显著低于常规组（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 对比两组患者血栓素B2 水平变化情况（± s，pg/mL）

表1 对比两组患者血栓素B2 水平变化情况（± s，pg/mL）

组别 例数 用药前 用药后6h 用药后12h 用药后1d试验组 60 165.23±20.64 83.48±16.27 64.27±10.36 48.26±8.21常规组 60 165.26±20.38 92.74±16.19 77.34±10.83 68.16±8.55 t 0.0080 3.1250 6.7550 13.0041 P 0.9936 0.0022 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者心血管不良事件发生率

治疗后，试验组患者发生率为5%，常规组患者发生率为18.33%；试验组患者发生率明显低于常规组（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 对比两组患者心血管不良事件发生率[n（%）]

3.讨论

冠心病是近年来较为常见的心血管疾病，随着我国老龄化越来越严重，冠心病的发病率也逐年上升，冠心病患者的临床症状多数表现为心律失常、心绞痛、心衰等，给患者的生命安全带来较大的威胁。目前PCI 是临床较为常见的冠心病治疗方法，但该治疗方法会对患者机体造成创伤，属于创伤性手术，且该治疗方式是通过扩张患者的血管达到良好治疗效果的目的，术后极易形成血栓，从而再次堵塞血管或产生新的血管病变，因此容易产生心血管不良事件，因此必须要联合药物共同治疗[3]。抗凝治疗是PCI 治疗过程中较为常见的辅助治疗方法，临床对于PCI 冠心病患者通常是应用低分子肝素进行溶栓、抗凝治疗，低分子肝素可以与凝血酶III 结合，达到良好的抗凝效果。但是就总体治疗效果来看，低分子肝素并不能达到理想的预期，虽然低分子肝素对心血管不良事件的发生具有一定的作用，但是作用有限，术后患者产生心血管不良事件会对患者的身心健康产生一定的影响，也不利于患者康复[4]。

氯吡格雷属于第二代P2Y12 受体拮抗剂，患者在接受PCI 之前给予氯吡格雷对其负荷量具有较大的作用，且能够降低出血风险。一般来说，血小板位于人体的血液循环当中属于静止状态，当血小板受到人体内的病理因子刺激或者生理因子刺激，则会激活血小板，血小板就会附着在人体暴露的内皮组织上[5]。如果存在纤维蛋白原，则会释放反应，释放反应的部位在于被激活的局部部位，或者是在皮下组织形成的凝血酶中，并和花生四烯酸（Arochidonic Acid Oil, ARA）代谢。氯吡格雷的主要成分是硫酸氢氯吡格雷，该物质可以与二磷酸腺苷受体结合，阻止纤维蛋白原与血小板膜糖蛋白CP Ⅱb/Ⅲa 受体结合，在血小板中，血小板膜的表面就有二磷酸腺苷，因此氯吡格雷能够达到抗血小板聚集的目的[6-7]。有相关研究表明[8]：在PCI 术前应用氯吡格雷进行治疗，能够有效降低术后患者出现心肌梗死等不良事件的发生，由此可见，氯吡格雷可以预防PCI 术后冠心病患者发生心血管不良事件，针对其原因进行分析可知：氯吡格雷能够合理控制患者体内磷酸二酯酶的活性，确保其治疗效果。本次研究结果表明：试验组患者心血管不良事件发生率明显低于常规组（P＜0.05），也能有效证明这一点。

在血小板发生聚集则是由于释放反应分泌出ADP 与花生四烯酸形成的血栓素A2 诱导的，机体是否发生血小板凝集，可以利用TXA2 水平变化情况来判断，TXA2 水平是其中一项较为重要的指标，本次研究结果显示：治疗前，试验组患者的TXA2 水平与常规组并无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的TXA2 水平明显低于常规组（P＜0.05），说明氯吡格雷对血小板聚集具有显著的抑制作用，改善患者体内TXA2 水平，从而达到良好的治疗效果。

综上所述，氯吡格雷应用PCI 中，不但能够有效预防心血管不良事件的发生，还能改善患者TXA2 水平，对患者的预后具有一定的应用价值，值得临床应用。