姚启坤

（贵州省安顺市中国贵航集团三〇二医院 贵州 安顺 561000）

现代社会发展较快，生活节奏加快，人口老龄化不断加剧，在多种因素综合作用下，心血管疾病已经成为我国致死率较高的疾病之一，且发病人数逐年递增[1]。老年人为疾病的高发人群，其发病者大部分同时伴有器官衰竭，如肝肾、肺部器官等。临床治疗时通常会选择利尿剂，呋塞米是临床常用药，治疗效果确切。但是慢性心力衰竭患者常同时伴有肾功能恶化或肾功能不全，因此会影响利尿剂效果，发生利尿剂抵抗[2]。通常发生利尿剂抵抗后，可采取增加利尿剂种类的方法确保治疗效果，临床实践表明同时使用小剂量多巴胺有利于改善药物作用，但需要重视关注患者预后情况[3]。本次研究将本院收治的心力衰竭患者分为两组，一组利用呋塞米治疗，另一组使用小剂量多巴胺+呋塞米治疗，对比两组临床治疗效果及治疗安全性。报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

参与研究的样本资料为我院临床确诊的81 例心力衰竭患者，选取时间为2018 年12 月—2019 年12 月，将患者依据治疗路径分为两组。对照组（n=40）男女患者比例为24:16，年龄46～78岁，平均年龄为（61.73±2.82）岁。观察组（n=41）男女患者比例为23:18，年龄48 ～79 岁，平均年龄为（62.12±3.67）岁。患者均经临床诊断为心力衰竭，排除急性泵衰竭患者、精神及意识障碍患者。两组患者基线资料无显著差异（P＞0.05），可对比。经本院伦理委员会审核批准本次研究。患者家属知情，了解并认可治疗方案，签署治疗同意书。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均接受常规治疗：抗感染、吸氧、维持水电解质平衡，给予血管紧张素抑制酶等常规药物。

对照组同时使用呋塞米治疗，呋塞米（批准文号：H31021063；规格：2mL:20 mg/支）20 ～40 mg 和葡萄溶液（250 mL）充分混合后静脉滴注，1 次/d。

观察组在对照组基础上同时给予小剂量多巴胺（批准文号：H32023366；规格：2 mL:20 mg/支），静脉泵给药，使用剂量为1.0 μg/（kg·min）。

用药期间密切关注患者体重情况作为判断体液潴留情况依据，每日体重降低0.5 ～1 kg 时判定为体液潴留情况有所改善；或利用护理人员每日记录的出入量计算负平衡，如果数值为500 ～800 mL，表明体液潴留有所改善。如果改善情况不理想，需要根据医嘱调整药物使用剂量。

1.3 指标观察

治疗效果评定标准：显效（心力衰竭改善＞2 级，EF 数值增长数值高于50%）、有效（心力衰竭改善＞1 级，20%＜EF 数值增长高于＜50%）、无效（心力衰竭及EF数值无明显改善，或加重），（显效+有效）/总例数×100%=治疗有效率。

测定患者心功能情况：左心室射血分数LVEF，6 min步行实验6MWT；生化指标：脑钠肽BNP、血清钾K+。观察并记录两组患者不良反应情况，包括：恶心呕吐、乏力、心悸加重。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0 软件对本次研究数据进行分析，计量资料和计数资料分别利用（±s）、百分率（%）表示，分别行t及χ2值检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义依据。

2.结果

2.1 两组总体治疗有效率比较

对照组和观察组治疗总有效率分别为75.00%、95.12%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组临床治疗效果比较（n）

2.2 两组心功能和生化指标比较

两组6MWT、LVEF、BNP 水平比较，观察组具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组K+水平无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组心功能和生化指标比较（± s）

表2 两组心功能和生化指标比较（± s）

组别 例数 心功能情况 生化指标6MWT/m LVEF/% BNP/（pg·mL-1） K+/（mmol·L-1）观察组 41 320.36±29.87 54.36±7.57 663.74±55.14 3.81±1.25对照组 40 237.94±32.52 48.83±7.39 909.62±58.77 3.67±1.26 t 11.884 3.326 19.423 0.502 P 0.000 0.001 0.000 0.617

2.3 比较两组不良反应发生几率

观察组不良反应发生几率（4.88%）低于对照组（7.50%），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 比较两组不良反应发生几率（n）

3.讨论

心力衰竭目前在我国的发病率约为0.90%，是临床一种常见和高发病，老年人为疾病高危人群。心力衰竭是心血管疾病发展到终末期的主要表现形式，主要原是因为多种因素影响导致心脏结构及功能发生变化。目前随着人口老龄化程度不断发展，发病率呈逐年递增趋势发展，已经成为我国公共卫生学领域面临的一大难题。心理衰竭主要的临床表现为呼吸障碍、倦怠乏力、食欲较差、持续性咳嗽、偶发性晕厥和休克，疾病会对患者生活质量和健康安全造成极为严重的影响。临床中通常根据患者具体情况给予对症治疗，例如给予吸氧、镇静、强心，服用利尿剂、皮质激素或是氨茶碱等药物[4]。主要目的为确保血管扩张，提升静脉回流能力，但是药物只能缓解和改善临床症状，停药后症状短时内会复发，且预后效果不理想。现阶段医学技术快速发展。临床对心力衰竭有了更为全面和准确的认识，因此治疗方向和之前也有了较大的变化，通过大量研究证实，治疗心力衰竭的关节主要是改善体液潴留情况，最大程度改善心功能情况。体液潴留会引发外周水肿和肺淤血，受此影响患者容易发生疲倦乏力及呼吸障碍，严重影响运动耐受度，治疗重点为改善心符合，拮抗神经内分泌激活，临床通常会使用利尿剂进行治疗，临床实践表明治疗效果理想。但心力衰竭晚期患者伴有肾功能恶化或肾功能不全，因此会影响利尿剂效果，发生利尿剂抵抗，影响药物治疗效果[5]。

呋塞米是泌尿系统临床常用的高效利尿剂，对于治疗心力衰竭和水肿等疾病具有良好效果，能够降低心室前负荷及血容量，通过促进电解质和水排泄，从而降低氯离子、钠离子吸收量，从而实现利尿效果，有效降低回心血量。药物对于前列腺素分解酶活性还具有良好的抑制作用，可有效提升列腺素E2 含量，能够协调肾小管往管外转移及肾小管重吸收作用，实现扩张血管作用。但是单独用药容易对肾脏功能造成损害是哪个，无法确切改善机体体液潴留。因此本次实验将其和小剂量多巴胺联合使用。多巴胺属于神经递质（儿茶酚胺类），其浓度变化会对人体情绪产生不同程度影响，药物作用和用药量密切相关，但使用剂量较小时，可使患者肾和肠系膜血管有效扩张，因而肾小球和肾血流量的滤过率有效提升，促进钠和尿量的总体排泄量。多巴胺也属于钠前体物质，对于治疗多种因素引发的休克症状具有良好作用，例如心脏手术、创伤、肾衰、心梗以及充血性心力衰竭等因素引发的休克。药物对于提升心脏排血量具有确切作用，因此如果心功能不全患者利用洋地黄和利尿剂治疗效果不佳时，常使用本药[6]。

本次研究结果显示，对照组和观察组总体治疗有效率分别为75.00%、95.12%（P＜0.05）；观察组和对照组并发症发生几率分别为4.88%、7.50%，观察组优于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组6MWT、LVEF、BNP 水平比较，观察组具有明显优势（P＜0.05）；两组K+水平无明显差异（P＞0.05），表明在使用利尿剂同时配合使用小剂量多巴胺，有利于提升肾脏灌注，从而有效提升利尿剂药物作用，有效改善体液潴留状况，同时还可避免利尿剂损伤肾功能。多巴胺还可以兴奋心肌，提升心悸收缩能力，同时不会导致心率过度变化，从而使外周阻力显著降低，两种药物联合使用能够大幅提升尿量，治疗效果理想，还能有效改善心功能，且不会增加不良反应发生率。

综上所述，早期应用小剂量多巴胺结合呋塞米治疗心力衰竭效果确切，有效降低脑钠肽水平同时最大程度改善患者心功能，药物不良反应较少，相比单独使用呋塞米总体效果和预后更加理想，具有较高的应用价值，值得应用。