徐小芳

（昆山市中医医院妇科 江苏 昆山 215300）

宫颈上皮内瘤变（CIN）作为一组宫颈病变，和宫颈癌出现有着紧密联系。按照病变细胞侵犯宫颈上皮质的深度和细胞核形态等可将CIN 划分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3 个等级，其中高达60%CIN Ⅰ级能消退或者转归，而Ⅱ、Ⅲ级有演变成宫颈癌的可能，又被称为癌前病变[1-2]。因此，尽早开展诊断及治疗对降低宫颈癌危害性意义重大。阴道镜下宫颈活检属于CIN 诊断中的金标准，但有学者发现该检查手段存在过度诊断与漏诊现象[3]。而宫颈环形电切术（LEEP）属于CIN Ⅱ、CIN Ⅲ治疗中的较好方法，且能发现到早期宫颈癌[4]。为此，本文现对2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的宫颈癌前病变共50 例患者开展回顾性分析，探讨LEEP 术后病理检查和阴道镜下宫颈活检在诊断该病中的准确度，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下。

1.资料和方法

1.1 研究资料

对2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的宫颈癌前病变共50 例患者开展回顾性分析，年龄25 ～69 岁，平均（36.25±5.38）岁。

纳入标准：（1）均已经生育，同时处在非妊娠期。（2）均开展宫颈细胞学检查显示是LSIL（低度鳞状上皮内病变）及以上，检测人乳头状瘤病毒（HPV）显示是高危HPV 阳性，或者筛查正常但肉眼见宫颈柱状上皮存在中重度外翻。（4）有良好的依从性。（5）均取得患者和其家属知情同意。

排除标准：（1）存在生殖道感染者。（2）存在严重的慢性内科病者。（3）中途退出或者无法配合此次研究者。

1.2 方法

所有患者均开展阴道镜下宫颈活检和LEEP 术检查，操作如下：（1）阴道镜下宫颈活检：告知患者开展检查前1d 严禁性生活和局部用药，对处在月经期中或者月经期之前7d 的患者，需等到结束月经之后4 ～7 d 再开展检查。经电子阴道镜开展检查，当肉眼观察到可疑性病灶时需开展单点和多点活检，若检查中未观察到有显著病灶，则需在患者宫颈的3、6、9、12 点位置取组织开展活检。获取到组织之后，选择10%甲醛开展固定，后送往病理检查。（2）LEEP 术后检查：于结束月经之后4 ～7 d 开展LEEP 术，将患者摆放成膀胱结石位，常规开展消毒铺巾，充分暴露出患者的宫颈部，予以消毒处理后选择碘液开展染色，后选择LEEP 环形电刀，结合患者具体病情选择相应尺寸，设置电刀功率至40 ～50 w，同时电凝在15 ～25 w。观察到宫颈病变区域，后对其附近大约0.5 cm 组织开展切割，控制深度于0.8 ～1.0 cm范围内，对于病变部位过大的患者，能开展多次切除，对切除好组织标本开展标记，选择10%甲醛溶液固定标本，后将取下的标本送往病理科开展组织学检查。

1.3 统计指标

统计两种检查手段的诊断符合率。依据WTO 肿瘤分类和诊断标准给宫颈癌前病变开展分期，其中低度鳞状上皮内病变（LSIL）主要包含CIN I 级和扁平性湿疣，高度鳞状上皮病变（HSIL）主要包含CIN II 级与CIN Ⅲ级[5]。

1.4 统计学方法

选用SPSS 18.0 软件对数据进行处理，计量、计数资料以（±s）和（%）表示，分别行t、χ2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2.结果

阴道镜活检和LLEP 术后病理检查总诊断符合率是86.00%（43/50），将LEEP 术后组织病理结果当作标准，阴道镜活检对CINI Ⅰ级的诊断符合率是50.00%（2/4），对CIN Ⅱ或Ⅲ级的诊断符合率是76.47%（13/17），见表1。

表1 两种检查手段的诊断符合率对比（n=50）

3.讨论

伴随CIN 级别升高，患者患上宫颈癌机率也会相应增加，CIN Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ级进展成宫颈浸润癌风险为真常人4、15 及47 倍[6]。早期宫颈癌无显著症状，常常被患者忽视，导致其错失治疗疾病最佳时机。因此，早期诊断对改善患者预后十分重要。经早期筛查能尽早观察到宫颈癌前病变症状，后及时予以治疗，能提升患者疗效，使宫颈癌发病率和死亡率下降。有关宫颈癌变治疗手段较多，包含局部冷冻、切除、激光、LEEP 手术以及子宫全切术等，需结合患者病情选取合理疗法，通常需经阴道镜对宫颈部进行活检组织采集，同时开展病理学检查，最终确定最适宜疗法[7]。

当前，阴道镜活检属于临床宫颈疾病诊断中的常用手段，通过阴道镜能对宫颈癌前病变好发区域、宫颈鳞状上皮以及柱状上皮交界处转化区开展重点观察，于镜下发现到异常图像，开展针对性活检能提升阳性检出率，在CIN 以及早期宫颈癌诊断中较敏感。阎臻[8]等发现，通过阴道镜活检对宫颈癌前病变开展诊断的准确度是53.0%，同时诊断过度占24.0%，诊断不足率占53.0%，研究中发现，活检和取材操作者视觉技术相关，同时病灶位置多在宫颈管深部，使得宫颈癌前病变于深度和范围上有着很大局限性。宫颈癌和CIN 常发生在鳞状上皮和柱状上皮交接位置（即宫颈移形带区），CIN Ⅰ及Ⅱ级出现多病灶改变，因此阴道镜活检时易引发漏诊。LEEP 术是对移行带开展切除，再开展病理组织学检查，有着较高诊断准确度，同时能更全面对宫颈病变做出诊断。LEEP 手术指征为[9]：（1）CIN Ⅰ级无法随访者；（2）宫颈上皮瘤Ⅱ级；（3）宫颈上皮瘤Ⅲ级（部分经验丰富医师将其当作手术适应症）；（4）细胞学和阴道检查存在紧密联系，怀疑为宫颈上皮瘤变者。结合患者病变程度决定，大约60%CIN Ⅰ级可自然消退，因此CIN Ⅰ级能够随访，若随访期间病变发展或者持续存在两年应开展治疗，结合细胞学和阴道镜检查结果，采取冷冻或者激光治疗，在必要情况下开展宫颈锥切。阴道镜检查满意CIN Ⅱ级能进行物理治疗或者宫颈锥切，不满意CIN Ⅱ级与CIN Ⅲ级多采取宫颈锥切，包含LEEP 刀与冷刀锥切。年龄较高、无生育要求或者伴随其他手术指征的妇科良性疾病CIN Ⅲ级能开展子宫全切。阴道镜下对于CINII 或者Ⅲ级患者开展就诊时有一定风险，同时阴道镜宫颈或者组织检验后再开展LEEP 术后病理检查，能产生CIN 分期降低情况，原因是病灶有一定局限性，虽阴道镜检查将部分病灶切除，但同时会给患者开展手术时间带来一定影响[10]。本次研究发现，阴道镜活检和LLEP 术后病理检查总诊断符合率是86.00%，误诊漏诊率是14.00%，提示阴道镜检查依旧会产生漏诊现象，需重视LEEP 术开展诊断，以促进诊断准确度提升，给患者治疗和预后带来积极作用。

综上，对宫颈癌前病变于阴道镜下开展宫颈活检有一定机率出现漏诊，对于阴道镜活检对象主要为高级别CIN 患者应开展LEEP 术以提升诊断准确率，降低漏诊风险。