林楚娟，卿荣珍

广西国际壮医医院，广西 南宁 530000

慢性子宫颈炎是妇科常见疾病，多由于急性炎症未及时诊治或反复感染、病原体长期存在于抗感染能力较差的子宫颈管黏膜上皮［1］。其临床表现可无明显自主症状，体检时发现宫颈炎性改变，亦有部分患者表现为长期阴道分泌物增多和／或伴有分泌物刺激引起的外阴瘙痒，宫颈组织炎性改变导致宫颈组织薄脆，糜烂样改变，出现同房后出血等宫颈接触性出血，或经间期激素改变诱发或加重经间期出血，该临床表现亦可出现于正常雌激素分泌旺盛的妇女，表现为生理性柱状上皮外移，但子宫颈炎、子宫颈鳞状上皮内病变、宫颈癌可表现为宫颈糜烂样改变，临床上肉眼观察常难以区分为普通炎症改变或宫颈病变，如未同时进行宫颈癌筛查容易漏诊、误诊。慢性子宫颈炎病理学多表现为宫颈炎性细胞浸润，甚至上皮溃烂、缺失所致真性糜烂，或子宫颈息肉、宫颈肥大、子宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）等。临床上发现，人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染患者多合并有慢性宫颈炎的表现，而HPV持续感染是宫颈病变的主要病因，宫颈HPV感染患者多无明显症状，可表现为带下异常，因此，慢性子宫颈炎伴宫颈HPV感染可归属于中医学、壮医学理论体系中的“带下病”“白带病”范畴。《中医妇科学》［2］认为，该病病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，素体脾虚失运，或肾阳虚水湿内停，或肝火携脾湿下注等属于“内湿”；久居湿地或摄生不洁，可导致湿热、热毒蕴结等“外湿”入侵，从而诱发本病。《傅青主女科》记载：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“带下者，由于劳伤冲任，风邪入于胞中，血受其邪，随人脏气湿热、湿寒所化。”因此，带下病系湿邪、热邪为患，而肝、脾、肾功能失常是发病的内在条件，病位主要在前阴、胞宫任脉损伤，带脉失约是带下病的核心病机［3］。《壮医妇科学》［4］认为，其主要病因为湿毒，谷道虚、“咪腰”虚是发病的内在条件，湿毒入侵水道、谷道，致花肠不固是白带病的核心病机。两者观点相似，认为该病虚实夹杂。

目前，主流学术观点认为，对于无症状的慢性子宫颈炎无须治疗，对于合并HPV感染，但宫颈细胞学未见异常的慢性子宫颈炎患者，可行阴道镜检查或期待治疗、定期复查，但是炎症长期存在容易降低宫颈抵御病原体的能力，诱发新感染，甚至感染上行进一步发展为盆腔炎等更大范围的炎性疾病。另外，关于“炎－癌”转化论［5］，大量流行病学调查发现，10%～20%肿瘤由慢性非可控性炎症发展而来，有研究表明，有效防治慢性宫颈炎可降低宫颈癌的发生率，且慢性子宫颈炎多同时伴有HPV感染，而高危型HPV感染与宫颈上皮内病变及宫颈癌变密切相关，目前，全世界尚未有公认可治愈HPV的治疗方案［6］。是宫颈炎更容易感染HPV，还是HPV感染后更容易诱发宫颈炎，对于宫颈慢性炎症持续存在是否容易导致宫颈HPV感染、子宫颈鳞状上皮内病变，甚至诱发宫颈癌变等，有待进一步研究。目前，宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤，其高发病率、低龄化改变是全球发展趋势，除了通过“三级预防”来预防及发现早期宫颈癌，还可通过研究HPV感染、子宫颈鳞状上皮内病变、癌前病变与慢性子宫颈炎的关系，通过治疗慢性子宫颈炎，从而减少、消灭可能诱发宫颈癌变的源头，以期降低宫颈癌发病率，提高女性生活质量。

1 慢性宫颈炎合并HPV感染目前的治疗措施

目前，西医治疗慢性子宫颈炎的方法较多，主要采取局部治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等［7］。药物治疗多采用抗生素类药物塞阴或灭菌类清洁溶剂进行阴道冲洗，但对于慢性子宫颈炎效果欠佳，容易导致阴道内酸碱失衡，进一步引发阴道炎。目前，对于慢性子宫颈炎的药物治疗推荐使用α干扰素，该类药物不仅具有抗肿瘤、抗病毒效果，亦能增强抗生素的作用，但其远期疗效未得到验证。物理治疗多适用于轻、中度糜烂样改变的慢性子宫颈炎，包括微波治疗、激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结治疗、聚焦超声治疗等。手术治疗包括电熨治疗、leep刀、宫腔镜下宫颈电切术等。物理治疗及手术治疗通过破坏、切割部分宫颈组织，促进宫颈组织再生的方式来治疗慢性子宫颈炎，其治愈周期为4～6周，有创面、脱痂期，若治疗期间不慎感染将加重病情，部分手术患者术后出现宫颈管狭窄、子宫颈粘连、宫颈机能不全等影响生育的严重不良反应。聚焦超声治疗是目前相对不良反应少及恢复较快的无创、非侵入性物理治疗方法［8］，但普及率偏低，费用较高，其临床研究数据偏少，远期疗效及安全性有待进一步研究。临床上多综合疗法治疗，相对单一方法疗效显著，不良反应发生率低［9］。目前，关于慢性子宫颈炎合并HPV感染的治疗，多选用干扰素、保妇康栓［10］、复方沙棘籽油栓［11］、治糜康栓［12］、苦参凝胶［13］、氯喹那多－普罗雌烯阴道片［14］等外用药塞入引导后穹窿，亦有使用重组人白细胞介素－2［15］，提高免疫力，或配合微波、冷冻、聚焦超声等物理疗法［16］，或配合静脉滴注［17］、抗病毒药物［18］，均有一定疗效，但治疗机理不明确，远期疗效未得到验证。

中医四诊合参、辨证论治该病，内治法以除湿为主：临床常用完带汤、止带方等经典方剂加减口服［19］，以清热解毒、燥湿止带、益气健脾、解毒逐瘀为法，可改善患者带下异常症状。亦有中西医结合治疗［20］的相关研究，其疗效比单用一种治疗方案更佳。外治方法包括中药汤剂灌洗阴道、宫颈［21］，中成药［22］如保妇康栓、康妇消炎栓、复方沙棘籽油栓、西瓜霜喷剂、云南白药、双料喉风散、珍珠层粉、青黛散等塞至阴道后穹窿或喷涂宫颈表面，亦有研究通过配合针灸推拿、中药烫熨、穴位贴敷、脐疗等改善带下过多症状［23］。中医药治疗本病方法多样，均有一定疗效，然治疗机理有待进一步分析。壮医治疗该病原则为补体虚，利湿邪，止带下［4］，根据不同证型给予补“咪隆”、补“咪腰”、祛湿毒，内治法选用不同壮药煎汤或研末后内服；外治方有中药、壮药煎水熏洗坐盆，纱布包鲜桃叶留置阴道，药线点灸体表脾经、肾经、带脉相应穴位等。目前，壮医治疗慢性子宫颈炎方法多为民间经验方，缺乏相关临床大数据研究。

2 壮医药线点灸治疗慢性宫颈炎合并HPV的可行性

壮医药线点灸是基于壮医学以阴阳为本，天、地、人三气同步的理论体系的一种治疗方法，广泛临床应用于内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、疼痛科等，涉及疾病种类广泛，如功能性胃肠病、支气管哮喘、关节痛、皮肤病等［24－25］，其中，扁平疣为低危型HPV感染导致，壮医药线点灸治疗扁平疣经验丰富，为治疗慢性宫颈炎合并HPV感染提供了广阔的思路。壮医药线点灸目前广泛应用于临床100多种疾病，但作用部位均为体表皮肤，尚未有研究使用壮医药线点灸作用于子宫颈表面。壮医药线点灸的治病原理是通过火力和药物的温通力结合，疏通三道两路，令火、热、湿、毒之邪得以消除，使三气同步、气血平衡而达到邪去正复的目的，因浸泡药线的药物多属辛温香窜之品，活血通络、温经止痛之力极强，通过火力和药物的温通力结合，以热引热，而通经活络，调气解毒，使人体的疾病得以恢复［26］；亦有研究证实，壮医药线点灸能明显降低类风湿性关节炎的炎症指标，明显降低血浆的致炎因子水平，进而使病变局部毛细血管通透性增加和扩张，大量血管内血浆性液体渗出，重新调整局部微循环，达到消炎止痛的作用［27］。药线点灸可使免疫细胞与病毒接触，触发非特异性免疫反应，能在一定程度上杀死人乳头瘤病毒［28］。现有研究表明，壮医药线点灸具有抗炎、抗氧化、促进血液循环和血管重构、调节免疫、调节内分泌、神经保护及修复的作用［4］，多运用于体表穴位或痛点，根据其特性可运用于治疗具有慢性炎症的子宫颈表面以期达到治愈慢性子宫颈炎、提高女性生活质量的效果。本院运用药线点灸活血化瘀、消肿散结的特性，使用壮医药线点灸宫颈治疗慢性子宫颈炎，根据目前收集的临床数据显示，该操作手法简单、治疗周期短、费用低廉、安全性高、无疤痕，可减少异常阴道分泌物，改善宫颈接触性出血，提高慢性子宫颈炎女性生活质量。预期通过规范收集病例、整理数据，研究壮医药线点灸治疗慢性子宫颈炎的作用机理，并对合并宫颈HPV感染患者转阴率效果进行归纳、研究，从而实现通过民族医药方法预防和减少宫颈病变的可能。