叶旭辉，陈霓，丘艳贞，胡和立，程晓莉

静脉用药调配中心(PIVAS)是医院静脉用药集中调配的场所，也是药学服务体系的重要组成部分[1]。PIVAS承担静脉成品输液的医嘱审核、加药混合调配、用药咨询与供应等药学服务，确保成品输液质量，为患者及时获得药物治疗提供支持和保障。我院是目前深圳市规模最大的妇幼保健院，目前开放病床800张，门急诊接诊量为每天4 000余人次。PIVAS于2016年投入使用，负责住院部所有长期医嘱、临时医嘱，急诊留观室静脉用药(已取消门诊输液)的调配工作，住院部医嘱每小时处理一个批次，留观室医嘱现用现配[2]。近年来，随着医院PIVAS在国内迅猛发展，关于PIVAS管理与运作信息化、智能化与自动化的研究蓬勃发展，使用计算机和自动化设备替代传统的人工操作已是大势所趋，在节省人力的同时减少差错的发生，保证医院静脉输液的安全性是信息化改造的根本目的[3]。全国的PIVAS在信息化、智能化、自动化的建设上，有各自的实践和收获，但大部分改造成果仅局限在科室内部，多以工作流程优化和降低工作差错为目标。

PIVAS作为负责全院静脉用药调配工作的医技科室，与各临床科室间存在诸多信息交互环节，在原有信息系统的基础上，针对信息整合、业务协同、互联互通方面，进行面向临床、以打通信息孤岛为目标，存在着巨大的改善空间。我院医嘱标签均有二维码，且每一组医嘱标签的二维码均是其唯一的身份识别码。在PIVAS操作业务流程上,对摆药、摆药复核、输液调配、成品输液复核、成品输液打包、病区签收、患者用药等环节，使用PDA进行全程二维码扫描，每个环节操作者使用本人账户登入,操作时对每一袋输液进行扫描[4]。PDA通过局域网与医院信息系统(HIS)对接处理相关医嘱信息[5]。闭环管理是将闭环系统、管理控制、信息系统等原理结合并用于管理流程的一种管理方法[6]。2019年，我院PIVAS已完成了静脉用药闭环监控信息系统的临床实践探索，实现从医嘱开立到护士给药执行共11个流程的静脉用药环节的追溯控制，极大提升了工作效率和临床满意度[7-8]。

适逢国家对“互联网+医疗健康”日益重视，PIVAS经过向各临床科室的意见收集和调研结果分析后，选取批次信息、医嘱状态信息、执行时效信息作为建设重点，联合信息科在现有的医院信息系统上因应各临床科室的需求，进行信息互联互通建设[9-10]。

1 方 法

1.1 设计思路 静脉用药的完整过程包括医师开具静脉用药医嘱—PIVAS调剂医嘱—护理人员执行医嘱。日常诊疗工作中，医师需根据患者的病情调整治疗方案，护理人员需根据当天的治疗安排确定用药时间。涉及静脉用药的医嘱，医师与临床科室之间如果缺乏有效沟通，将不可避免地造成治疗延误和药品浪费[11]。传统的模式大多是通过口头交待或电话进行沟通，这样的沟通模式效率较低，易出现传达不清、理解偏差、打断工作、交接班任务过多等后果。如果能充分利用PDA在全流程识别二维码过程中产生的数据，经医院信息系统进行整合处理，通过信息互联互通建设，将医嘱信息和工作需求推送至对应的工作环节形成信息交互[12]，使工作模式趋向扁平化，将有效提升工作效率，消除沟通障碍。

1.2 系统设计

1.2.1 信息共享：根据收集的临床反馈，医师获取用药信息一般通过查房和护理人员的直接反馈为主，对信息化需求的支持较低。护理人员需及时把握医嘱开具、停止信息、成品输液送达时间，超出使用期限(BUD)等用药信息，对信息化支持的需求较高。经过实地勘察，在各病区推广使用的护理白板已成为护理工作不可或缺的重要信息化管理工具，在原有护理电子白板系统用药医嘱模块上，嵌入PIVAS工作流程信息，使工作进度可同步至患者用药信息中[13]，科室可通过护理电子白板系统查阅当前医嘱所属状态，为护理人员安排用药提供依据。

1.2.2 医嘱运行状态交互：日常工作中，随着患者病情的发展，用药也需及时调整，需提前预约的检查项目也影响着用药的计划。药品不能及时送达，将影响后续的治疗计划，药品送达后不能及时执行，随着放置的时间延长，药品的药效降低，院感的风险会大大提高。为配合临床用药，PIVAS将医嘱批次修改权限下放至护理电子白板系统用药信息模块中，如患者治疗计划需调整，可直接通过护理白板，对医嘱发出调整批次、药品打包等申请，医院信息系统处理后，直接将执行信息发送至PIVAS对应工作环节。

1.2.3 安全用药信息：根据三级妇幼保健院评审标准实施细则2016年版第3.27.2.6款要求：有主管药师以上人员审核处方和参与静脉药物临床应用[14]。但在实际工作中，仅靠有限的PIVAS药学人员，很难切实将静脉药物的临床应用工作推广至每一个用药环节。通过跟进成品输液的流转环节，从临床用药各环节对药品信息支持需求进行分析，由PIVAS药师对药品的相关信息进行维护并上传到医院信息系统，在相对应的用药环节定向进行提示。如储存条件、药品稳定性在药品接收环节通过电子屏幕进行弹框提醒；配伍禁忌、输注时间、注意事项在药品执行环节通过PDA进行消息提示；渗漏处理、超量用药解救等相关信息可直接通过电子白板或PDA进行快速查阅。

1.2.4 执行时效信息：美国药典明确规定，经过重新调配的药品应标示其超出BUD[15]。但我国静脉用药模式为病区分散调配，护理人员在使用前现配现用。随着近年PIVAS的投入使用，输液从调配到使用环节的时间也相应延长。为提高PIVAS的工作效率，部分医院对预调配模式进行方法论证和质量控制的探索[16-17]，该模式可有效提升PIVAS的工作效率，节省人力资源，但也进一步延长了输液的放置时间。为保证用药安全，我院PIVAS药师通过查阅文献，将收集的药品BUD信息数据添加到医院信息系统药品数据库中，当医嘱通过调配环节后，医院信息系统即对该医嘱进行BUD倒计时，追踪数据同时在PIVAS工作总览页面和病区护理白板患者用药页面置顶，当医嘱药品接近BUD前30 min，PIVAS工作总览页面和病区护理白板患者用药页面相关信息将会闪烁以引起工作人员的重视，同时向责任护理人员PDA上推送消息，提示尽快执行用药。

2 效 益

2.1 电话来访 实现信息共享后，病区来访电话次数大幅度下降，从以往日均18.3次下降至日均7.1次。以往需要电话沟通的药品送达时间、医嘱状态信息、更改药品批次等工作，基本通过医院信息系统解决。工作人员避免工作受来访电话中断，随着来访电话减少，PIVAS电话回访耗时也大大减少，工作效率提升明显。

2.2 工作效率 信息交互系统投入使用后，一线护理人员可随时通过医院信息系统获取医嘱信息动态，并根据临床的需求进行动态调整，合理安排患者检查、治疗时间，避免时间冲突带来的患者满意度下降和安全隐患。PIVAS工作人员也从调配工作计划—接电话—更改工作计划的窘境中脱离，避免因临床治疗计划的变化，导致重复劳动的损耗。与未使用交互系统时相比，退药和手工调整批次的工作量分别从日均13.7组和6.2组下降至日均2.3组和1.6组，节约了大量摆药贴签和药品归位的时间。

2.3 用药安全 “确保用药安全”是患者十大安全目标之一，也一直是医院药师最重视的工作，但药品种类繁多，用药安全信息内容广泛，普通的宣教学习难免有所疏漏，不能为临床精准的提供所需的安全用药信息。通过信息交互系统的使用，设法将安全用药信息有针对性地在使用环节中进行投放，避免过多的冗余信息，反而倒导致有用信息被忽略。此举大大提升了安全用药信息获取的便利性和处置药物不良事件的效率。通过信息交互系统，对成品输液进行闭环追踪，医嘱状态实时更新，将病区与PIVAS紧密联结，既互相配合，又互相监督。确保成品输液及时使用，无有遗漏。成品输液执行准点率更被护理部纳入病区护理质量管理指标，每月进行考评。

2.4 满意度 对静脉用药的用药时间和每批次送出的数量，PIVAS药师仅凭借既往工作经验根据主观想法进行操作，与病区配合程度低，不时接到病区反馈由于药品交接不及时、患者有其他安排未能及时用药等造成药品废弃。通过信息交互系统，临床科室可直接参与PIVAS的排批工作中，根据临床实际情况进行调整，及时把握PIVAS的工作动态，避免了信息传达不清、责任互相推诿的情况。在医德医风先进集体评比中及时把握位居医技后勤科室第一。

2.5 经济效益 信息交互系统投入使用后，提升了医嘱信息更新的及时性，在工作环节中通过医院信息系统自动拦截，极大减少了由于未能及时停药、患者延迟治疗等原因造成的药品损失，及时把握的药品报损率从过去的0.22‰下降至0.13‰，减少了药品资源浪费[18]。

3 讨 论

医院信息互联互通标准化成熟度测评的关注点包括整合以患者为中心的临床信息；集成医院内部信息系统，优化医疗服务流程，提高服务效率，为患者提供优质服务；满足与其他科室互联互通的要求。PIVAS承担着全院静脉用药的调配任务，集中调配的工作模式要求PIVAS与临床科室之间必须具有完善的协作机制，才能有条不紊地为患者提供药物治疗服务。随着信息技术的发展，越来越多的PIVAS通过信息化的支持实现了闭环管理[19]。全流程的衔接与记录，可更好监管日常工作，不管是工作的每一步执行提醒还是工作结束后的每一个环节的回溯。医院的运行更离不开各科室整体协作的成果，以患者为中心，通过医院信息系统为纽带，在闭环管理基础上，充分利用各流程产生的信息数据，与协作科室进行信息交互，打破信息孤岛效应。“加强医务人员之间的有效沟通”是2020年患者十大安全目标之一，而医院信息互联互通建设为达成这个目标提供了有力的支持。

以往药师长期在医院的临床工作中缺席，有限的药师队伍难以覆盖全院所有需要药师的地方，而医院信息互联互通建设将是一个支点，通过这个支点，有限的药师队伍可通过更便捷的方式，更精准定位撬动所有需要专业药学服务支持的环节。在未来的工作中，可充分发挥药师的专业特长，将合理用药工作与互联互通建设结合起来，为临床提供及时、详尽的药学服务支持，将合理用药宣教工作向患者延伸，实现从内部到外部的互联互通建设。