●中山大学附属第六医院胃肠外科主任医师 彭俊生

王叔刚过60 岁，1年前反复腹痛，在当地做了胃镜检查，发现有胃溃疡。于是，按照医生开的胃溃疡三联疗法药物认真服用，刚开始似乎有些效果，但症状还是反复发生，连续吃了3 个月后仍未痊愈。王叔以为溃疡病就是这样，也没太在意。可又过了几个月，腹痛加剧，人也变得消瘦，肚子却越来越大，急忙到上级医院就诊，胃镜检查发现胃内一处约拇指头大的溃疡，活检证实是胃低分化腺癌。因肿瘤已腹腔广泛转移，终因不治去世。

这是一个误把胃癌溃疡当普通胃溃疡来治的典型病例，这样令人惋惜的例子比比皆是。对于经久不治的胃溃疡，尤其是顽固分子——顽固性胃溃疡，我们要警惕有胃癌溃疡的可能，特别是胃癌高发的中老年。

胃溃疡治不好，小心胃癌“报到”

胃是由表面的黏膜、中间的肌层及外面的浆膜构成，如果因为各种原因导致胃黏膜局部缺损，深至黏膜肌层，就称为胃溃疡。

胃溃疡现在听起来似乎很平常，但在20年前还是个令人谈之色变的疾病，因为药物治疗效果不良，常常发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症，只能部分切除胃。近年来，随着质子泵抑制药物的开发、幽门螺旋杆菌（HP）与胃炎、胃溃疡发病关系的明确，现今标准的内科“三联疗法”，即一种抑酸药或胶体铋＋2 种抗HP抗生素，已能治愈大部分的消化性溃疡，并使溃疡复发的概率大为减少，成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗，一般的溃疡病人4～8周就可以好转。

然而，上面说的只是普通的胃溃疡，有一些溃疡属于“顽固份子”，就算“三联疗法”也不能拿它奈何。如果经常规治疗无明显效果，在维持治疗期症状仍复发，甚至发生出血、穿孔等并发症者，称为“难治性溃疡”。其中特别顽固、经12 周正规内科治疗仍不愈，或愈后反复再发的，就称之为“顽固性溃疡”。

“顽固”的原因有很多，如病因未去除（焦虑、紧张等精神因素）、饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病，但中老年病人尤其要注意癌性溃疡的可能。

溃疡与癌，是谁先来？

每个胃癌溃疡病人都有“先有溃疡还是先有癌”的疑问？

胃癌溃疡按发生机制包括两种，一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎（癌变率约1%～3%）等诱因的作用，已经发生胃癌了。胃癌细胞因为生长过于旺盛，肿瘤组织供血供氧跟不上，部分癌细胞被“饿死”，从而形成溃疡；另一种是原来的溃疡长期不愈，溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激，发生异变，变成了癌细胞，也就是溃疡“恶变”，这种情况一般概率不高，不到1%。虽然这两种胃癌溃疡形成过程迥异，但治疗和预后却是殊途同归的，临床上也一般不用予以鉴别。

但普通胃溃疡与胃癌溃疡的预后是天差地别的，胃溃疡就算再难治，也还是治得好，而且一般不会危及到生命，往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞，来势汹汹，一不小心就会错过最佳的治疗时机。

胃癌溃疡，早发现不可怕

一旦发现胃溃疡其实是胃癌，也不要万念俱灰而以为毫无希望了，应尽早手术或化疗治疗，以尽可能改善预后。尤其是早期（I、II 期）胃癌，现在的治疗效果还是相当好的，治愈率甚至可达到70%～80%以上。所以最重要的是做到“三早”——早期发现，早期诊断，早期治疗。

当然，这就需要用上我们手中的这把利器——胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检，只是受溃疡位置、大小、活检取材情况等因素的影响，存在一定的假阴性率，有可能发现不了癌组织。因此，对于可疑病人，多次复查胃镜及行活检是必要的。总的来说，考虑到胃癌的可能性，对于胃溃疡病人特别是顽固性胃溃疡病人，症状好转后一定要及时复查胃镜，一般1年复查一次。

“三早”的病例临床上有很多，比如曾有位胃溃疡反复发作的病人，因为一直比较“听话”，每年均到医院复查一次，在一次胃镜复查时，本只是常规做了活检，结果却出乎意料地发现了溃疡周边有癌变，于是得以及时地做了部分胃切除手术，术后恢复很好。病理结果显示是非常早期的胃癌，癌细胞还仅仅只是“潜藏”在胃黏膜内，还没有“跑”到胃壁深层或别的器官去。而且因为发现得早，胃切除范围比较小，还残留有一部分胃，手术后生活质量比较高，进食和日常生活都基本如常。

复查胃镜是为了做到早期诊断，以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了。而要做到胃癌的早期预防，就只有从日常生活上着手，改善生活方式。

规律的饮食起居，长期的运动锻炼，避免过于劳累是最重要的，可以保持身体正常的免疫力，对抗各种疾病因素对身体的侵袭。此外还应戒烟、戒酒，避免过热饮食，少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜，以补充维生素B、C 等，可以抗氧化、提高免疫力。胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴，还富含抗癌物质如β－胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以适当增加摄入。