文/张厚莉

骨质疏松是一种代谢性骨病，我国60岁以上的老年人患病率约为36%，因骨组织结构破坏、骨量丢失，很容易引起骨折[1]。骨质疏松性骨折患者在临床治疗中，慢性疼痛如果不能有效缓解，不仅影响生活质量，还会引起一系列心理问题，例如焦虑、恐惧、烦躁等。根据患者的病情特点，制定有效的疼痛管理措施，为治疗和恢复创造条件，成为护理人员的关注要点。本研究选取74例患者作为对象，探讨了优化疼痛管理的应用效果，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2018年10月至2020年6月，我院收治的老年骨质疏松性骨折患者中选取74例，采用随机数表法划分为对照组、试验组两个组别，均为37例。对照组中，有21例是男性，有16例是女性，构成比为56.76%、43.24%；最小的患者有61岁、最大的患者有83岁，平均（71.46±8.33）岁。试验组中，有19例是男性，有18例是女性，构成比为51.35%、48.65%；最小的患者有60岁、最大的患者有85岁，平均（72.08±8.60）岁。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳排标准

（1）诊断标准[2]：经CT、X线、骨密度测定等检查确诊。（2）纳入要求：年龄≥60岁，资料真实完整；对本研究有正确认识，并在同意书上签字。（3）排除患者：有明确精神病史，严重营养不良，合并恶性肿瘤等。

1.3 方法

对照组给予常规护理，观察患者的病情和体征变化，遵医嘱使用药物；常规抗感染治疗，积极防治并发症；从用药、饮食、睡眠等方面提供指导，待体征稳定，开展功能康复训练。

试验组优化疼痛管理，内容包括：（1）疼痛知识宣教。根据患者的性格特点和理解能力，采用多样化的宣教方案，例如发放知识手册，观看宣传视频，一对一交谈等。宣教内容除了骨质疏松性骨折的病因和治疗方法外，重点放在疼痛的来源和影响上，让患者认识到疼痛是机体的自我保护反应，从而纠正错误的想法，积极配合护理工作。（2）疼痛程度评估。合理使用量表工具，动态评估患者的疼痛程度。以数字疼痛分级法（NRS）为例，疼痛评分范围0-10分，0分代表无痛，1-3分代表轻度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7-10分代表重度疼痛，让患者用数字表达自己的疼痛程度，从而了解患者的疼痛感受。（3）分级镇痛干预。对于轻度疼痛者，护士告知患者可通过抚触和按摩，促进血液循环；和患者积极沟通，转移疼痛注意力。对于中度疼痛者，指导患者口服止痛药，并根据NRS评分变化调整用药剂量。对于重度疼痛者，可使用止痛泵，告知患者止痛泵的正确使用方法，避免形成依赖性。

1.4 观察指标

（1）观察临床依从性，根据患者的表现分为优、良、差三个等级，优的标准是：积极主动配合护理工作；良的标准是：在护士或家属的督促下，能完成护理操作；差的标准是：存在明显不配合行为，无法完成护理操作。（2）分别在术前、术后（1d、3d、7d），采用数字疼痛分级法（NRS）评估患者的疼痛程度，分值范围0-10分，得分越高意味着疼痛程度越严重。

1.5 统计学处理

利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS25.0软件。临床依从性的表示形式是（例数，百分率），NRS评分的表示形式是（均数±标准差），分别进行x2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。

2 结果

2.1 临床依从性比较

数据显示，试验组中有36例患者依从性达到优良等级，对照组中有30例患者达到优良等级，可见试验组临床依从性优良率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床依从性优良率比较[n(%)]

2.2 疼痛程度评分比较

数据显示，两组患者术前的NRS评分相近（P＞0.05）；术后NRS评分均明显降低，且试验组术后1d和3d的评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者手术前后的VAS评分比较（±s,分）

表2 患者手术前后的VAS评分比较（±s,分）

注：组内和术前比较，#P＜0.05。

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3 讨论

随着人们年龄增长，骨质疏松的发病率相应提高，由于病变早期没有明显症状，患者容易忽视，因此称为“寂静的疾病”。流行病学显示，因骨质疏松带来的骨折发病率持续升高，成为危害老年人身心健康的一个隐患。新形势下，创新护理观念和方法，减少疼痛对患者带来的影响，成为护理人员的研究课题。

本次研究中，以74例患者为对象，结果显示试验组临床依从性优良率更高，术后1d和3d的NRS评分均低于对照组，有显著性差异。分析可知，优化疼痛管理是一种新型的护理模式，将护理重点放在疼痛上，首先是疼痛知识宣教，能帮助患者正确认识疼痛的来源，提高护理配合程度；其次是疼痛程度评估，对患者的疼痛程度进行定量评价，从而采取对应的干预措施；最后是分级镇痛干预，包括物理镇痛、药物镇痛等方式。该管理模式的应用，能有效减轻患者的疼痛感受，一方面有利于护理工作顺利实施，另一方面能加快康复速度，相比于常规护理的应用价值更高。

综上，老年骨质疏松性骨折患者实施优化疼痛管理，能提高临床依从性、减轻疼痛程度，可推广应用。