文/黄远标，苏慧娜，梁群娣

静脉用药是临床治疗疾病的一种有效治疗方法，伴随着治疗药物的广泛应用，现实中药物不良反应及药害事件的发生率逐渐有所提高。药物不良反应会使患者在治疗疾病的同时，忍受因药物治疗而带来的一定损伤，尽可能地降低药物不良反应事件[1]。药物不良反应的发生与多种因素有关，由于临床医师在对药物方面的专业知识了解较少，对药物的相关信息掌握侧重点不同，为保证临床用药的合理性，要求药师参与到患者用药治疗的环节中，使药物在最大程度发挥价值，降低不良反应发生的概率[2]。临床药师干预已经成为临床用药发展趋势，药师需通过多种管理手段不断提高静脉用药的合理性，为此，本文主要对药师运用PDCA循环模式的价值进行探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年07月至2019年06月作为对照组，选取200例静脉用药的患者，将2019年07月至2020年06月作为干预组，同样选取静脉用药的患者200例进行对比研究。对照组：女性患者98例，儿童102例（男51、女51），年龄为18-77岁，女性患者年龄：20-40岁，均值（30.13±3.16）岁，儿童年龄，2-8岁，（5.28±0.69）岁；干预组：女性患者100例，儿童100例（男49、女51），男100例，女100例，女性患者年龄：20-39岁，平均（30.15±3.18）岁，儿童年龄，2-9岁，（5.32±0.72）岁，通过对上述患者的性别、年龄等一般数据进行对比计算，统计学意义不存在（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规管理，药师对临床静脉用药指导、干预，针对存在合理事件进行记录上报。

干预组：药师运用PDCA管理，计划阶段（P阶段）：把握现状，应收集2019年7月至2020年6月间我院门诊、住院部医嘱静脉用药的相关处方，并对药方中的药物使用剂量、溶媒选择、药物使用频率、药物使用浓度、配伍禁忌、贯序给药等多方面内容进行合理性分析。可通过鱼骨图对临床静脉用药存在不合理问题的原因进行具体分析。实施阶段（D阶段），针对计划阶段确定不合理的原因进行讨论，并通过信息反馈机制与临床科室进行有效沟通，提出相应改进措施，在沟通过程中需涉及临床科室、临床药学室医务部等多个部门，保证改进措施切实可行，可充分落实《超说明书用药管理规定》，应将讨论的改进方法加入到考核内容当中，若出现不合理事件发生应，通过宣教与处罚等多种方式给予相应处罚，同时，针对每月严格遵守相关规定的临床医师以及药师应给予相应奖励。在具体实施时，还应与信息科等相关辅助科室始终保持联系，使信息系统、限制功能等多个方面得以完善，利于临床用药合理性的提高。检查阶段（C阶段），应由上级领导定期、不定期对改进计划实施的结果进行定期考核或抽查，以达到较为理想的干预效果。处理阶段（A阶段），针对检查结果的各项指标再次进行分析，取得成效的措施应继续坚持，若未取得成效，应进入到下一个环节中进行新一轮的循环改进，以保证静脉临床用药的合理性。

1.3 观察指标

对比不合理事件发生率、满意度、药差错发生率。满意度判断分为三个等级：非常满意、不满意、满意。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件处理，用率（%）描述不合理事件发生率、满意度、药差错发生率，行x2检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。

2 结果

2.1 对比不合理事件发生率

表1 不合理事件发生率对比[n(%)]

通过对二组患者各项不合理事件发生率进行计算对比，数据之间存在差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比患者满意度

与对照组相比较，干预组患者的满意度更高，统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比患者满意度[n(%)]

2.3 对比用药差错率

在统计学软件中对二组患者的用药差错率对比分析，干预用药差错率更低，统计学有意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比用药差错率[n(%)]

3 讨论

20世纪以来，大量化学药物在临床中得以应用，化学药物虽然能够帮助人类治疗各种疾病做出较大的贡献，但由于缺乏监督制度以及药品信息，药害事件发生率较高，例如，在20年代，欧美由于使用氨基比林可导致患者出现粒细胞缺乏现象，致死人数超过2000多人[3-4]。虽然静脉注射药物可对患者疾病进行治疗，但仍然具有一定风险性。与其他药物给药方式相比，较静脉注射给药药品可直接进入到患者的血液中，药品中的高分子蛋白、聚合物、不明杂质都可导致临床用药不良反应的发生，尤其是过敏反应和过敏样反应的发生，应通过临床药师的干预降低静脉给药不良反应的发生情况，提高临床用药的安全性[5]。

传统静脉药物配置多数是在临床科室完成相关治疗，临床医师多凭借经验药，缺乏临床药师的参与。随着医疗技术的不断发展，对药师干预的重视程度逐渐有所提高，药师干预可提高临床静脉用药的安全性，但仍需通过有效的管理方法，不断提高静脉用药治疗效果[6]。PDCA循环是最早的应用于商业管理当中的一种模式，近年来逐渐应用于医疗临床，该种PDCA循环管理模式的P阶段可找出静脉给药存在的不合理之处，进行分析并绘制鱼骨图，通过鱼骨图分析可确定不合理之处发生的具体因素，通过D阶段可提出相应的改进措施，并且改进措施具有可行性，符合临床的实际需求，C阶段可进一步保证措施实施的有效性，A阶段，可完成总结，针对可行措施应继续保持，尚未解决的不合理之处应通过下一个循环，继续解决问题[7-9]。药师运用PDCA可持续提高临床静脉用药的合理性，且可在最大程度上使药师的优势得以发挥，提升药物治疗效果，降低药物的不良反应，提升患者的满意度，避免用药差错事件的发生，逐渐提升医疗服务质量，形成较为理想的长效管理机制，效果较为理想[10]。

综上所述，药师运用PDCA在静脉用药合理性的改善中具有较为突出的效果，可降低各种静脉用药不合理事件的发生，提高患者满意度，值得推广。