文/周睿智，夏文浩

肩周炎也称冻结肩、五十肩，好发于中老年人群。与上肢外伤、急性牵拉、长期过度活动、软组织退行性改变等因素有关，主要表现为肩关节疼痛、活动受限，呈进行性加重趋势，夜间疼痛明显，降低了患者的生活质量。在职部队官兵也是肩周炎的好发于人群，长期严苛的、高强度的训练，外伤或者受凉导致肩关节周围组织粘连，形成肩部无菌性炎症[1]。目前临床主要采用消炎镇痛药物、按摩、物理疗法或手术进行治疗,单纯药物治疗可减轻患者疼痛感，但是容易复发，整体疗效不佳[2]。康复训练是用于改善患者身体功能的重要手段，通过指导患者科学有效的运动帮助患者改善肢体功能，减轻患者痛苦。本文就康复训练方法及对在职部队官兵肩周炎患者的应用效果进行分析,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2019年4月-2020年4月本院收治的在职部队官兵肩周炎患者110例,根据不同治疗方案将患者将患者分为对照组、试验组。对照组55例患者中男39例,女16例；年龄26-51岁,平均年龄(42.8±4.4)岁；在职时间2-28年，平均（12.1±3.6）年；病程1-14月,平均病程(6.7±1.1)月；体质量指数21-27kg/m2,平均(24.0±1.3)kg/m2；试验组55例患者中男37例,女18例；年龄27-50岁,平均年龄(42.6±4.3)岁；在职时间2-27年，平均（11.8±3.5）年；病程1-13月,平均病程(6.6±1.0)月；体质量指数22-27kg/m2,平均(24.1±1.2)kg/m2；两组患者一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准:（1）患者经X线、肩关节造影或MRI检查确诊；（2）均为在职军人；（3）资料完整；（4）对本次研究知情同意，均主动配合研究。

排除标准:（1）骨质疏松、肺结核、肿瘤引起的肩关节疼痛；（2）精神疾病；（3）自身免疫性疾病；（4）血液系统疾病；（5）近2周接受其他影响研究结果方案治疗者。

1.2 方法

对照组采用洛索洛芬钠、氟比洛芬凝胶贴膏治疗，洛索洛芬钠片（生产厂家:宁波立华制药有限公司国药准字：H20123120规格：60mg*12片）口服60mg/次，3次/d；得百安氟比洛芬凝胶贴膏（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司 国药准字：H20103549 规格：40mg*6贴）1贴/次，2贴/d，直接贴于疼痛部位。

试验组在常规组治疗基础上联合康复训练，引导患者取仰卧位，先进行关节松动训练，医生通过牵引、提拉、抖法等手法帮助患者扩大活动范围，如肩关节分离牵引、长轴牵引各5次。再进行上肢内旋外展、前后摆动运动20min，1-2次/d。然后改为前屈位，进行肩关节主动训练。手臂自然下垂，保持肌肉组织放松，自主完成上肢大幅度环绕、内外、前后动作,根据耐受度不断提升运动时间及动作强度,不断重复训练，15min/次，3次/d。待患者症状明显减轻后进行牵张训练等长肌训练,如抱头拉耳、爬墙、吊环、体侧划圈等，10min/次，3次/d。肩关节旋转、外展内收可增强等长肌肌力,20min/次，1次/d。

1.3 观察指标

比较两组总有效率、VAS评分、上肢功能(Melle评分)、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]变化情况。VAS评分范围0-10分,得分越高,疼痛越严重。Melle评分通过肩中立位外旋、肩外展、手到脊柱、颈部、嘴五个项目评分评上肢功能，评分范围0-15分，得分越低，提示上肢功能越差。治疗前后采集两组患者晨起空腹静脉血5ml，在离心机中以3000r/min的速度离心十分钟后取上血清，酶联免疫吸附法进行IL-6、TNF-α检测。

表2 两组Melle、VAS评分及炎性因子水平比较(±s)

表2 两组Melle、VAS评分及炎性因子水平比较(±s)

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1.4 疗效评价标准

痊愈：临床症状消失，肩关节活动正常；显效：临床症状明显减轻，肩关节活动度显著提升；无效：临床症状及关节活动度无明显改善；总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0处理所有数据,计数资料经x2检验,采用(n,%)表示；计量资料经t检验,通过(x±s)表示,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

试验组总有效率显著高于对照组，有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 两组Melle、VAS评分及炎性因子水平比较

试验组VAS评分、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，且Melle评分明显更高,见表2。

3 讨论

肩周炎的临床发病高,女性发病率约为男性的3倍。炎性黏结是导致肩周炎持续加重的重要因素，IL-6、TNF-α能促使炎性细胞聚集，增加炎性递质释放量，参与炎症发展过程。但是肩周炎具有自限性，充分休息后部分患者可在一年内自愈[3]。部队官兵也是肩周炎的高发人群，可能与退行性病变、慢性劳损有关，因其工作的特殊性不能充分休息，长期活动受限、疼痛会导致肌肉萎缩、肌力减弱，严重影响患者的正常生活。

药物是临床治疗肩周炎的基础方案，洛索洛芬钠片具有镇痛消炎的作用，得百安氟比洛芬凝胶贴膏属于外用的非甾体抗炎药，内服联合外用药物治疗可降低VAS评分，改善患者上肢功能[4]。对照组总有效率为80%，疗效还有待提高。康复训练属于物理疗法，操作简单，先指导患者进行关节松动训练可刺激关节感受器，阻断疼痛信号传递、缓解组织粘连，降低VAS评分。肩关节主动训练、牵张训练、长肌训练等可增加肌肉兴奋度，缓解组织痉挛、提高肌力，提高Melle评分[5]。试验组总有效率为94.55%,且IL-6、TNF-α水平下降幅度明显高于对照组，优化了整体治疗效果。康复训练对施术者设备要求低,在医师指导下患者可进行自主训练，方便易行，患者的依从性高， 疗效更显著。

康复训练是临床治疗肩周炎的常用辅助治疗方案，可加快关节液流动，组织疼痛信号传递，改善上肢功能，提高患者的生活质量，值得在部队官兵患者中推广。