文/黄潇潇，许建文，桂裕昌，胡金翠，谭治标

脊髓损伤( SCI)是指脊髓结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损伤，并引起损伤平面以下的功能障碍(包括运动、感觉、反射等)[1]。SCI的病情复杂，病程长，本文主要用《国际功能、残疾和健康分类》（ICF)为SCI患者的居家康复提供了一个整体框架，从而提高患者的自理能力及社会参与能力，优化干预方案，对脊髓损伤患者进行综合康复治疗[2]。本研究纳入 58 例SCI 患者，观察基于ICF理念的SCI居家康复及常规健康教育对SCI 所致功能障碍的康复效果，为SCI 患者居家康复提供新思路和理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

筛选2016年1月-2017年6月在广西医科大学第一附属医院住院治疗，并已经出院6-18个月的脊髓损伤患者中选取58名为研究对象。纳入标准：（1）18岁≤年龄＜70岁；（2）MRI显示为脊髓损伤；（3）符合美国脊髓损伤学会（American Spinal injury Association，ASIA）2011年修订《脊髓损伤神经学分类国际标准》[3]；（4）神志清楚，可进行日常的语言沟通；（5）患者及其家属同意，并签订知情同意书。排除标准：（1）70岁≤年龄＜18岁；（2）患有严重的精神障碍；（3）存在认知障碍的患者；（4）无MRI证实为脊髓损伤的患者；（5）不愿意参加此次研究的患者。见表1。两组基本资料无显著差异（P值＞0.05）。见表1。

1.2 研究内容

1.2.1 干预方案

（1）对照组（常规出院宣教）主要通过常规的心理干预、饮食指导、床上活动、压疮的预防和管理等这几个方面进行家庭宣教。根据患者损伤程度及残存功能，进行指导，为患者发放SCI自我康复材料，讲解和示范相关自我康复内容和知识。

（2）观察组（基于ICF理念的居家康复干预）干预前，根据ICF核心组合对患者进行全面的了解，并与患者及其家属分析受影响的原因，共同探讨和制定患者能够接受的干预方案，对患者进行干预。参照ICF理论（身体功能和结构、活动和参与以及环境因素3个维度及相关类目的描述）、脊髓损伤ICF核心分类组合、脊髓损伤干预方式等相关文献，经研究小组会议讨论后形成包括功能方面、活动与参与能力、环境因素三个方面的居家康复方案。每个月进行一次回访，总共3个月，每次回访后，根据患者情况及家庭康复执行情况调整康复计划。

1.2.2 评定方法及标准

1.2.2.1 基于ICF脊髓损伤慢性期核心分类自制问卷量表评估

ICF核心分类组合是从完整的ICF框架中选择出与评估和报告特定健康状况或卫生保健情境的功能信息最为相关的类目列表，本论文设计问卷对33条二级类目进行筛选，最终制定 15个问题，每个问题分5个选项，并对应相应的等级：完全没有、轻微、比较严重、严重、非常严重，得分1-5分。

1.2.2.2 世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）

简表包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，共26个条目。其余每个条目评分为1-5分，领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，得分越高，生存质量越好。

1.3 统计学方法

运用SPSS19.0软件对数据整理和统计分析，计量资料行t检验，统计检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组内ICF自制问卷量表分析

观察组干预后关节活动功能、情感功能、移动自身、穿衣、与家人或直系亲属的态度、与他人交往明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 患者的基本情况与调查方式[n(%，±s)]

表1 患者的基本情况与调查方式[n(%，±s)]

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表2 干预前后ICF自制问卷量表评估对比（±s）

表2 干预前后ICF自制问卷量表评估对比（±s）

注：*组内比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.01。

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表3 干预前后WHOQOL-BREF评分对比（±s，分）

表3 干预前后WHOQOL-BREF评分对比（±s，分）

注：*组内比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.01。

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2.2 世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）结果分析

观察组在干预之后生活满意度明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

SCI病程长，并发症多，患者即使出院以后仍需要漫长的康复治疗。作为康复干预的重要手段，居家康复模式对 SCI患者及其家庭具有重要的意义。传统的居家干预，更多的是针对患者表现出的肢体功能，忽略了患者的活动与参与能力。因此在传统干预的基础上遵循整合原则，使用ICF工具指导医务人员为SCI居家患者制定个性化的康复计划是重要的。

ICF理论从生物-心理-社会学的角度出发，关注患者身体结构和功能的损伤以及心理层面或者日常生活情境。本次研究所构建脊髓损伤居家康复模式是以ICF 理论为基本框架，充分考虑脊髓损伤患者在生理、心理、社会等方面的需求。沟通被认为是与健康相关的生活质量和整体幸福感强有力的影响因子。在传统的干预中有可能没有充分考虑到患者与他人的沟通，从而影响康复的效果。居家过程中直系亲属的态度及照顾都对患者产生巨大的影响，脊髓损伤的致残率高，并发症多，遗留的残疾问题比较严重，很多脊髓损伤出院后的患者除了承受病痛折磨，还受到外界的压力。在调查的过程当中，很多脊髓损伤患者由于病情的原因，导致情绪波动大、反复无常、易怒、易焦虑抑郁等，对身边人的态度也变得不好，进而使家庭或亲属关系变得比较紧张，故针对这一点对亲属和照护者采取相关的干预措施很有必要。本次研究通过对照护者进行疾病知识及护理技术的宣教，以及照护者情绪及压力的干预，改善居家患者的环境因素。

综上所述，基于ICF理念下的脊髓损伤患者居家康复模式优于传统干预模式，为脊髓损伤患者的干预提供了程序化的康复规范，降低了执行难度，提高了有效率，创建了脊髓损伤康复的新模式。