文/梁权嵋

近年来，随着生活结构、环境等不断改变，我国膀胱癌患病率也随之上升，患病率为6.6/10万，男性患病率为女性的3-4倍[1]。膀胱癌发病后恶化程度不高，但术后复发率较高，术后约有60%-70%患者可能会引起复发，因此膀胱术后复发预防以及定期检查至关重要[2]。在实施膀胱切除术后，患者因无法自主排尿，常给予尿流改道术处理，以重建尿流排出通道，改善患者生存质量，同时可在一定程度避免疾病复发。但因术后需终身佩戴集尿袋，患者极易引起自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，降低其日常生活质量。因此加强术后患者护理质量至关重要。延伸护理是一种新型护理措施，其是为满足患者出院后护理需求，协助恢复期患者获得更为全面、优化的护理指导，是住院护理的延伸。相关研究显示，将延伸护理应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者中，可改善其负面情绪，提升其生活质量[3]。故本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院选取96例膀胱癌实施尿流改道腹壁造口术患者，资料选自2019年1月-2020年6月，使用随机数字表法分为2组，各48例。延伸组男、女各27、21例，年龄在33-67岁，平均年龄（46.35±10.21）岁；病程1-3年，平均病程（1.56±0.24）年。参照组男、女各29、19例，年龄在34-69岁，平均年龄（47.14±10.01）岁；病程1-3年，平均病程（1.54±0.23）年。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。入组标准：（1）均知情同意；（2）均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中膀胱癌诊断标准，且具有手术指征；（3）术后意识清晰，病情稳定，具有自主行动力。排除标准：（1）患有肾、心等其他器官功能衰竭病症；（2）既往有精神病史。

1.2 方法

参照组采取常规护理，向患者进行有关造口知识健康宣教，密切关注患者造口情况，在出院前1d，对其饮食、生活习惯等进行指导，并教会患者自主更换造口袋的方式、技巧等。出院后定期实施电话随访，1周/次，对患者造口尿流排出情况等进行了解，并给予相应的指导。延伸组采取延伸护理，方式如下：（1）建立档案：出院前将患者电话、年龄、手术、文化程度等进行了解，并建立一个信息档案。（2）建立小组：建立延伸护理小组，小组成员包括护士长、造口专科护理人员以及3名主管护师。针对＜60岁患者，护理人员需教会其自主更换造口袋方式，并学会观察造口皮肤情况；针对≥60岁患者，护理人员应向患者、家属示范造口袋步骤，同时指导家属亲自参与造口袋更换。在出院后可经过视频、电话等指导患者、家属逐渐掌握更换造口袋、处理造口皮肤的方式。（3）创建微信平台：建立造口护理微信群，定期在群内分享有关造口相关知识，患者可在群内提问，由医护人员对其进行解答。（4）电话随访：出医院后，可发放造口日记本，叮嘱患者将造口、生活、社交以及饮食、活动等方面内容进行详细记录。定期实施电话随访与上门随访，电话随访为出院后2d1次，1个月后7d1次，1个月后15d1次；上门随访为出院后7d1次，第一个月7d1次，第2-3个月15d1次，3个月后，30d1次，患者将日记内容告知护理人员，护理人员给予相应的指导工作。

1.3 观察指标

护理后，随访3个月，对两组造口相关知识掌握情况进行评分，使用本院自制调查问卷，问卷内容包括自我护理、造口袋更换、饮食知识、活动方案、并发症预防，总分为100分，分值越高，患者造口相关知识掌握情况越佳。对两组护理前后负面情绪进行评分，使用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）评估两组情绪改变情况，两表均以50分为界限，50-59分：轻度焦虑、抑郁，60-69分：中度焦虑、抑郁，≥70分：重度焦虑、抑郁。使用日常生活能力量表（ADL）评估两组生活质量，量表由进食、穿衣、上下楼梯等10个项目组成，总分为100分，生活质量越佳，评分越高。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS20.0程序解析，计量数据以（x±s）表达，采取t检验，计数数据以%表达，采取x2检验，用P＜0.05表达两组数据存在差异。

2 结果

2.1 两组护理前后造口相关知识掌握情况对比

两组护理前造口相关知识掌握度评分对比无差异（P＞0.05），护理后延伸组评分高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组护理前后造口相关知识掌握情况[±s，分]

表1 对比两组护理前后造口相关知识掌握情况[±s，分]

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2.2 两组SAS、SDS评分对比

护理前前两组SAS、SDS评分对比无差异（P＞0.05），护理后延伸组评分低于参照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组SAS、SDS评分（±s，分）

表2 对比两组SAS、SDS评分（±s，分）

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2.3 对比两组ADL评分

护理前，两组ADL评分对比无差异（P＞0.05），护理后延伸组评分高于参照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组ADL评分对比（±s，分）

表3 两组ADL评分对比（±s，分）

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3 讨论

腹壁造口手术能够改善膀胱癌术后患者正常排尿方式以及形态，但对于患者而言，排尿方式改变、造口对美观的影响等，极易使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低患者治疗、护理依从性，降低其生活质量[6]。因此针对腹壁造口术后患者，需采取一定的护理干预措施，以提升其生活质量，减轻患者负面情绪。

延伸护理是一种新型护理措施，该护理能够在生理、心理、社会支持医院模式的理想与方式基础上，将传统院内护理延伸至院外，促使患者在院外仍能获得优质、全面的护理措施[7]。延伸护理中通过建立患者档案，可掌握患者一般情况，以此采取针对性护理措施，提升护理质量；建立护理小组，通过专职人员取得与患者之间的联系，并给予专业健康宣教，可有效扩展服务领域。通过微信实施健康宣教，并与患者建立长期的沟通、交流等，可拉近护患之间联系；使用专业知识，指导患者饮食、活动以及皮肤观察、造口更换等知识，可使患者对造口相关知识的掌握度更为稳固[8]。本文结果显示，护理后，延伸组造口相关知识掌握评分较参照组高，表明，延伸护理的实施可增加患者造口相关知识，使其能够提升自我护理能力。SAS、SDS主要是用于测量患者焦虑、抑郁状态轻重程度以及在护理过程中变化情况。本文结果显示，护理后延伸组SAS、SDS评分均低于参照组，表明，延伸护理可缓解患者负面情绪，满足其心理需求，使其能够积极、主动配合治疗、护理；生活质量是社会政策与计划发展的一种结果，其是评价生活优劣的概念，ADL量表可反映患者生活、健康水平，评定其完成实际生活中的动作情况，其在评估患者是否能够独立与独立程度、判定预后以及评定治疗效果中具有一定的积极作用。本文研究得出，延伸组护理后ADL评分高于参照组，表明，延伸护理措施可提升患者生活质量，保障患者预后康复。

综上所述，相较于常规护理，延伸护理的实施可使患者对腹壁造口相关知识掌握更为稳固，以此提升患者自护能力，减轻其焦虑、抑郁等负面情绪，为其日后生活质量提供保障，值得借鉴。