文/周泽惠

产后出血是产科常见的并发症，可由子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等多种因素引起，若不及时进行救治则因感染、贫血、休克等危及产妇生命[1]。初产妇由于缺乏分娩经验，导致其在分娩过程中不会配合用力而对分娩结局产生不良影响；或因疼痛、角色的转变、体内激素水平的变化等出现焦虑、紧张、抑郁等情绪，导致产后子宫收缩乏力而增加出血风险[2]。故加强对初产妇的相关护理尤为重要。预见性护理能够对分娩过程中引起产后出血的风险因素进行有效识别，从而采取积极有效的干预措施，减少产后出血的发生[3]。郭胜斌[4]等指出，健康宣教能够减少产妇第一、二产程产后出血量，对改善分娩结局产生积极影响。本文对2019.01-2020.11本院170例初产妇进行研究，将预见性护理与健康宣教相结合，为临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019.01-2020.11本院170例初产妇纳入研究，经医院伦理委员会批准。纳入标准：足月妊娠；单胎妊娠；自然分娩；产前经过全面检查；无听说障碍，能够配合研究；知情同意本研究。排除标准：心、肺、肝、肾等器官功能损害者；合并妊娠期糖尿病、妊高征、子痫等合并症者；精神障碍者；凝血功能障碍者。按随机排列法分为对照组85例：孕龄20-35岁，平均（27.35±3.18）岁；孕周37-41周，平均（38.12±1.24）周；体质量指数（BMI）19-23kg/m2，平均（20.58±1.12）kg/m2；文化程度：小学20例，中学及中专38例，大专及以上27例。试验组85例：孕龄20-35岁，平均（27.62±3.24）岁；BMI：19-23kg/m2，平均（20.41±1.06）kg/m2；文化程度：小学18例，中学及中专39例，大专及以上28例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

对照组：常规护理。产程观察、心理疏导、母乳喂养及新生儿护理指导等。

试验组：基于对照组护理基础进行预见性护理结合健康教育。（1）预见性护理：①产前护理：医护人员对产妇整体情况进行详细评估，结合其特点制定预见性护理方案。a.心理护理：加强与产妇沟通，鼓励其说出内心的想法，给予支持与安抚；指导产妇进行深呼吸，采用音乐疗法、意象疗法进行自我情绪调节；向产妇及家属说明分娩过程中可能出现的突发状况及解决措施，嘱其提前做好心理准备。b.饮食指导：嘱家属提前准备巧克力、功能饮料等食品，为产妇补充能量。②产时护理：保持产房干净整洁，可提议丈夫进行全程陪产；生产过程中提前准备缩宫素；密切关注胎儿胎心胎动、产妇宫缩情况，指导产妇进行深呼吸，同时注意会阴侧切时机以保护会阴；胎盘娩出后，及时对胎盘及胎膜的完整性进行详细检查，发现血肿及时清除，并进行合理的缝合。针对分娩困难产妇，及时排空膀胱，轻压子宫，并给予适当的子宫收缩剂，无效时则需行手取胎盘术；若发生粘连，需及时进行子宫栓塞。分娩结束后需进行子宫按摩直至宫缩正常。③产后护理：产后2h密切监测产妇是否出现血尿及以阴道出血情况，腹带加压止血＞6h；进行早期母婴亲密接触，早期吸吮；产后向家属介绍产妇心理情绪变化特点，嘱其加强对产妇的关心与支持。（2）健康宣教：建立初产妇咨询窗口，由专门的助产人员进行解疑答惑。产前采用文字、图片、视频相结合的形式向产妇介绍分娩过程、分娩的用力技巧、注意事项等；产后向产妇介绍阴道出血量的监测目的、止血方法及其需要配合的地方等，嘱产妇有任何不适及时报告给医护人员；向产妇及家属介绍产后出血的病因、临床表现、监测方法及防治方法等，嘱其加强阴道出血量的监测，发现异常及时报告。

1.3 观察指标

以产后出血情况、分娩前后产妇心理状态完成对护理效果的评估。产后出血率：产后2h产妇出血量≥400ml，或产后24h出血量≥500ml，则为产后出血，统计发生率；心理状态：于产前（入产房时）、产后（产后2h）采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表进行评估，SAS：共20个项目，每个项目1-4分，总分80分，总分≥50分代表存在焦虑情绪；SDS：共20个项目，每个项目1-4分，总分80分，总分≥53分代表存在抑郁情绪[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用x2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血率

试验组产后出血率为2.35%，对照组为9.41%，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 产后出血率［n（%）］

2.2 心理状态

产后，两组SAS、SDS评分均较产前降低，且试验组降低幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 心理状态（±s，分）

表2 心理状态（±s，分）

注：与同组产前对比，*P＜0.05。

?

3 讨论

妊娠和分娩过程中，多数产妇因知识缺乏而产生焦虑、抑郁等情绪，或因产前检查不系统，未得到医护人员及时的指导而出现恐惧心理，促使体内去甲肾上腺素分泌减少，引起子宫收缩乏力，增加产后出血风险；或分娩过程中因软产道损伤而增加出血风险；产妇存在凝血功能障碍，而未及时进行针对性的治疗后，可引起产后出血[6]。产后出血是孕产妇死亡的主要原因，故做好积极的防治工作尤为重要。常规护理中多注重对分娩及胎儿的关注，缺乏对产妇精神心理方面的关注，导致预防产后出血效果不佳。

预见性护理是近年来在临床应用的一种新型护理模式，其遵循以预防为主的护理原则，能够结合疾病的变化规律、个体的特点对可能发生的问题作出准确判断，并制定合理的预防措施，从而有效降低并发症风险[7]。将预见性护理应用于初产妇中，能够有效识别分娩过程中及分娩后引起产后出血的风险因素，并采取积极的预防措施，能够有效降低风险因素的影响，减少产后出血的发生。在产前通过积极的心理护理消除产妇的不良情绪，并帮助产妇建立分娩信心，能够消除不良情绪的影响，预防产后出血；产时通过丈夫陪产能够增加对产妇的心理支持，促进分娩的顺利，同时加强子宫按摩、加压止血促进产后子宫收缩，减少出血；产后通过早期吸吮能够促进宫缩素的分娩，抑制出血，同时加强家庭支持能够避免产妇情绪的波动，促进产后恢复。结果发现该组产后出血率为2.35%，低于常规护理组9.41%，差异显著，说明预见性护理结合健康宣教能够有效预防产后出血，利于产妇的产后恢复。在预见性护理的基础上结合多样化的健康宣教能够促进产妇对分娩及产后出血相关知识的理解，缓解因知识缺乏引起的不良情绪，从而避免不良情绪对分娩的影响，在促进分娩的同时降低产后出血风险。结果发现该组产妇产后SAS、SDS评分均较产前降低，且低于常规护理组，差异显著，说明预见性护理结合健康宣教能够有效减轻产妇的焦虑、抑郁情绪，对产后恢复产生积极影响。曲晓芹[8]研究结果显示经过积极的预见性护理后，产妇的产后出血率由常规护理组的19.62%降低至4.43%，同时产后2h、24h出血量显著减少，说明该护理模式能够有效减低产后出血风险，促进产妇的产后恢复。将预见性护理与健康宣教相结合，一方面通过预见性护理降低产后出血风险，另一方面通过健康宣教提高产妇的认知度，避免因不良精神心理因素的影响，从而有效减少产后出血的发生。

综上所述，预见性护理结合健康宣教能够有效减少产后出血的发生，同时改善产妇的心理状态，在初产妇中应用效果显著。