文/农丰波，陆明春，韦喆源

品管圈是一组由专业人员组成的管理小组[1]。通过组员之间集思广益、互相沟通以及全体组员合作的方式，运用科学且专业的品管手法，从尊重患者角度出发，对临床存在的问题并解决，从而提高护理质量。随着我国人口逐渐进入老年化，老年群体因机体功能退化，骨质疏松的发生率随之上升，引起骨折发生率呈上升趋势，髋关节置换术在临床中应用率也逐年增高[2]。由于该手术切口临近会阴肛门，其滋生的病原体可引起髋关节切口感染重要危险因素。因此，如何提高患者术前皮肤准备清洁度至关重要。故探讨采用品管圈管理方法来提高卧床患者髋关节置换术术前皮肤准备的清洁度，加速患者的康复。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年9月-2019年9月某院收治的110例行髋关节置换术卧床患者，按照随机分组法分为对照组与观察组，各55例，其中对照组男女各26、29例，年龄65-80岁，平均（72.12±7.12）岁，观察组男女各25、30例，年龄65-80岁，平均（71.14±7.14）岁。两组资料比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）无感染性疾病，术前白细胞计数及中性粒细胞比例正常；（3）具有良好依从性。排除标准：（1）伴有严重内科疾病者；（2）糖尿病血糖控制不佳者；（3）存在神经类疾病患者；（4）研究途中退出者。

1.2 方法

两组均在入院后择期进行髋关节置换手术，在手术前进行皮肤准备措施，对照组主要措施包括：术前晚床上沐浴更衣、术前当天下午备皮、术前晚及术前1-2h使用2%葡萄糖氯已定擦拭手术区域皮肤。观察组在对照组的基础上采取品管圈管理方式。具体内容包括：（1）成立活动小组：建立一组品管圈活动小组，由科护士长担任小组辅导员，对组员进行培训。（2）目标设定：对患者存在的问题进行探讨，并根据问题拟定活动主题。（3）任务分配：将工作内容合理分配于各护理人员，并告知其注意事项，按要求完成任务。（4）现状掌握情况：设制术前皮肤准备存在问题调查表。调查表内容包括：局部皮肤存有污迹、脚指甲长、身体有异味、肛门会阴毛发影响手术、擦拭脸盆毛巾存在污染、给患者擦浴时未使用清洁剂及肛门、会阴部位未清洁到位等情况。辅导员总结查检过程中存在问题，及时调整和纠正。（5）分析问题要因：患者原因：患者因病情需长期卧床，无法自行完成沐浴，且因在床上完成大小便，其皮肤被汗液、粪便等污染，皮肤污染程度较严重；肛门会阴是私密处，因羞涩感或疼痛不愿旁人触碰；肛门会阴脚趾处皮肤凹凸不平褶皱比较不易清洁；患者及家属不理解皮肤清洁的重要性。护理人员原因：未掌握备皮的相关知识、便于操作的床上擦浴和备皮的方法；缺乏规范操作流程及有效管理方法。（6）制订并落实对策：给患者进行宣教，详细为其讲解资料内容、术前准备步骤及意义；勿在手术区域皮肤涂抹化学物品或抗菌药物；术前皮肤准备流程：对必须去除毛发者使用电剪推，使用后用75%酒精擦拭消毒。床上擦浴流程：给患者遮挡屏风，将室温调至24℃。选用湿巾，在湿巾上涂上适量的清洁剂，按顺序为其进行身体清洁，每个部位使用一条湿巾，一用一丢弃。术前晚及术前1-2h用2%葡萄糖氯已定浸无菌纱布，以手术切口为中心向外擦拭＞20cm。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 知识掌握评价指标及方法

临床监控护士对两组护士进行相关知识提问，掌握用“Y”表示，未掌握用“N”表示[3]。提问内容包括：勿将去毛作为预防手术部位感染常规措施，当毛发影响操作时才去除毛发；必须去除毛发者使用电剪推，使用后使用75%的酒精消毒；术前使用清洁剂擦浴；勿在手术切口部位涂抹任何化学物品；术前晚及术前1-2h使用2%葡萄糖氯已定消毒皮肤、床上擦浴和备皮流程等知识。

1.3.2 皮肤清洁度的评价

临床监控护士查看每例术前准备的皮肤清洁度，肉眼可见污染物为很差，用75%酒精棉签擦拭后可见污迹及在手术室使用碘伏皮肤消毒时局部皮肤变黑为差，无污迹或变黑为优[4]。

1.3.3 统计患者住院时间、拆线时间及切口愈合等级

甲级愈合记为1分，乙类愈合记为2分，丙类愈合记为3分。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 掌握术前皮肤清洁相关知识比较

观察组明显优于对照组，对比有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员术前皮肤清洁相关知识对比（n=10)

2.2 清洁度比较

观察组明显优于对照组，对比有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前皮肤清洁度比较[n(%)]

2.3 康复情况比较

观察组康复情况明显优于对照组，对比有差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组康复情况比较（n=55，±s）

表3 两组康复情况比较（n=55，±s）

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3 讨论

大量流行病学调查资料表明[5]，医院感染通常是直接或间接接触性感染，皮肤清洁度与医院感染密切相关。一旦发生感染，增加患者的痛苦和医疗经费，延长住院时间，诱发医疗纠纷，严重者威胁生命。有研究报道手术部位感染的危险因素皮肤因素占50%[6]，而这一比率在髋关节置换术切口中还有所升高。在引起髋关节切口感染的危险因素中，会阴部病原菌情况作为独立危险因素，与髋关节切口感染呈显著正相关[7]。

由于患者因疼痛或牵引需要卧床休息，未能及时洗澡，其皮肤分泌的油脂、汗液、甚至大小便污染皮肤，易产生异味和滋养细菌，且髋关节置换术手术切口临近肛门会阴，皮肤污染更严重。肛门会阴皮肤凹凸不平，患者术前不能自行沐浴，需要别人帮助床上擦浴，肛门会阴是私密处，因羞耻感或擦浴时疼痛不愿意给别人反复擦浴，而使术前皮肤准备的皮肤清洁度下降。加上护士缺乏相应的知识和技能，缺乏易于实践的规范化的术前皮肤准备流程，缺乏有效管理方法，故导致临床护理人员皮肤准备相关知识掌握率以及术前皮肤准备清洁度较低。而观察组通过查找存在问题，分析其要因，针对患者的心理因素进行心理疏导。针对护士缺乏相应的知识和技能，制定流程，反复培训相关知识和技能、指导，提高认识。定期监督反馈，及时调整和纠正，从而提高护士皮肤准备相关知识掌握率以及术前皮肤准备清洁度。经本次研究表明，观察组术前皮肤准备清洁度与对照组相比较优，对比有差异P＜0.05。而通过护理人员进行专业知识及技能指导，可显著改善患者康复情况。通过经过研究表明，观察组康复情况均优于对照组，对比差异（P＜0.05）。

一旦选定一组品管圈管理措施，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行每一项措施，效果才更佳。临床护士的依从性和持续性至关重要。执行程度直接影响患者的康复和预后，故如何保证有效的执行力是能否改善结果的关键[8]。本次参加品管圈管理活动护理人员均是自愿且第一次参与管理。其执行力较好，可能与其热情有关，进而加速患者康复。

综上所述，品管圈管理方法能提高患者术前皮肤准备清洁度及护士相关知识了解程度、执行力，加速患者病情康复。