文/赵芳

宫内妊娠组织残留多是由流产或引产等不彻底导致，属于常见的流产及产后并发症，也是导致产后阴道出血的常见原因，而且增加宫腔感染风险，甚至出现宫腔粘连（与妊娠有关的宫腔粘连发生率占91%）、继发性不孕等，严重危害女性健康及生活质量[1]。当前临床诊断宫内妊娠组织残留以B超为主，明确残留物位置、大小及形态，传统在B超引导下行再次清宫术治疗，虽然可起到清除残留物效果，但手术对子宫内膜损伤大，恢复慢，并发症风险高，而且B超可能漏诊，未能全面明确残留物，导致治疗不彻底，影响疗效[2]。如今宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊治中受到重视，其与B超联合可取操作的精准性、全面性及安全性，充分清除残留物，消除症状[3]。为此，本次研究对宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留的疗效及安全性进行了探讨，选择本院于2018年4月至2020年4月期间收治的宫内妊娠组织残留患者196例作为资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年4月至2020年4月期间收治的宫内妊娠组织残留患者196例作为资料，随机分组各98例，均经阴道B超显示宫腔内有异常回声团块、血流信号明显（或丰富）、HCG阳性，或非规律性下降、或呈平台现象，手术确诊[4]。知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。对照组年龄20-38岁，平均年龄（25.89±2.06）岁，妊娠次数1-4次，平均（2.32±0.45）次，病因：引产术35例，药物流产30例，人工流产33例；观察组年龄21-38岁，平均年龄（25.72±2.12）岁，妊娠次数1-4次，平均（2.38±0.49）次，病因：引产术33例，药物流产31例，人工流产34例；排除内外科疾病或妇科炎症患者、严重肝肾功能不全患者、存在沟通或交流障碍者及意识障碍患者。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

术前3d给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字 H20000629）口服，每天2次，给予妇炎消胶囊（贵州百祥制药有限公司，国药准字Z20025333）冲服，每天3次，均连续3d。用药第3d行清宫术治疗，当天先口服米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.6mg，再经B超引导下手术，全身静脉麻醉，扩宫器扩张宫颈口至7号，器械达到达到异常回声位置，人流负压吸引器吸刮宫腔或刮匙搔刮宫腔，动态监视，预防子宫穿孔，完成后再次扫查，确保无异常声像。手术标本均送术后病理检查。

1.2.2 观察组

术前用药同对照组，采取腰硬联合麻醉，膀胱截石位下操作，扩宫器扩张宫颈口至9.5号，生理盐水持续灌注膨宫维持80-100mmHg，置入宫腔镜详细探查，明确残留物信息及是否发生病变，判断与子宫壁的关系，利用环形电极钝性剥离附着疏松部位，若≤2cm可直接利用异物钳钳夹，若＞2cm，采用卵圆钳钳夹，并电切机化、植入的宫内残留妊娠组织，清除残留组织，操作过程实时监测，避免损伤肌壁组织。手术标本均送术后病理检查。

1.3 观察指标

评价两组疗效：有效为阴道出血量减少，无感染症状，术后2周复查无异常；无效为术后阴道持续性出血，复查见超声异常回声光团且仍有残留物。记录手术时间、术中出血量、阴道出血时间、月经恢复时间、子宫内膜厚度、住院时间等；观察并发症率，包含宫颈粘连、宫腔残留、经量减少等。

表2 两组治疗参数比较（±s）

表2 两组治疗参数比较（±s）

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1.4 统计学处理

采用SPSS20.0处理，计数资料以率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

分析表1可知，观察组治疗有效率100.0%显著高于对照组93.88%，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗参数比较

分析表2可知，观察组手术时间及子宫内膜厚度显著高于对照组，术中出血量、阴道出血时间、月经恢复时间、住院时间显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组并发症率比较

分析表3可知，观察组并发症率宫腔粘连1.02%、宫腔残留0.00%、经量减少2.04%显著低于对照组7.14%、4.08%、9.18%，P＜0.05。

表3 两组并发症率比较[n(%)]

3 讨论

近年来我国人流及引产患者数量增多，与子宫曲度大、多次手术、子宫畸形及胚胎异常等有关，导致宫内妊娠残留物发生率增加[5]。目前临床行B超诊断可发现异常，传统在B超引导下进行清宫术治疗，对机体造成的较大损伤，反复刮宫可能导致子宫内膜薄弱、子宫穿孔、宫腔粘连，手术风险高，而且术后恢复速度慢[6-8]。如今妇科手术加强对宫腔镜技术的应用，其作为微创手术，置入后可清晰探查妊娠残留组织的形态、位置、大小等，明确是否合并其他异常情况，选择适宜的残留组织清除方式，确保充分清除，而且宫腔镜联合B超全程监护可获得清晰的视野，预防对子宫内膜的过度损伤，提高安全性[9]。宫腔镜下手术可准确诊断引起妊娠组织残留的相关病因，且可直接治疗，保证手术效果。此外若患者存在宫腔内粘连或纵膈、胎盘植入等情况，传统清宫术难以处理，而宫腔镜下电切操作可处理复杂的宫内妊娠残留物，定位准确，可视操作，提高成功率。本次研究结果显示观察组治疗有效率100.0%，子宫内膜厚度损伤程度小，恢复时间快，并发症率低，提示采取宫腔镜下残留物清除治疗可减少对子宫内膜的损伤，减少并发症，手术安全性高，虽然手术时间长，但操作更加精准，减少出血量，确保充分清除残留物，促使术后快速恢复，恢复正常月经，疗效好。与[7]结果“观察组总治疗有效率为100%,治疗组总治疗有效率为70.97%，月经恢复、阴道出血的时间对比,观察组明显好于对照组”相近。

综上所述，宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留治疗可获得良好的疗效，且安全性高，恢复快，值得推广。