文/孙鹏博

食管癌是排名第六的恶性肿瘤，患者就诊时，通常已经是晚期，常伴有进行性吞咽困难，不适症状严重影响着患者的进食，患者深受病痛折磨。特别是中段食管最为多见，上段食管癌较为少见。在食管癌病理类型中，以鳞癌最为多见。临床上针对食管癌的治疗措施有手术、放化疗、靶向治疗、中医药治疗等，而首选方式依然是手术治疗，特别是中、下段食管癌[1]。手术是彻底切除病灶，清扫淋巴引流区域的淋巴结，达到局部控制、延长患者生命的目的。传统的小切口食管癌根治术，需在胸腹与颈部行切口，这种处理方式会带来较大创伤，并发症较多。随着医疗技术的不断改善，胸腹腔镜得以广泛应用，此治疗手段，减少了并发症的发生，减轻了创伤，有利于预后[2]。本文就胸腹腔镜联合食管根治术应用在食管癌患者中的疗效进行研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年3月-2019年7月我院收治的74例食管癌患者，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各37例。观察组：男20例，女17例，年龄：41-75岁，平均年龄（57.24±4.23）岁；发病部位：上段3例、中段23例、下段11例。对照组：男21例，女16例，年龄：42-74岁，平均年龄（57.19±4.22）岁；发病部位：上段4例、中段22例、下段12例。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）知情此研究；（2）食管镜及病理检查确诊。排除标准：（1）病变侵犯范围太广，存在明显的穿孔现象；（2）癌细胞远处转移。

1.2 方法

对照组接受胸腔镜食管癌根治术治疗，全身麻醉后，气管插管，开胸后单侧通气，取患者左侧卧位，于右胸第4肋间外科10cm做主操作孔，于右侧腋中线第7肋间1.5cm作1切口作为观察孔，牵拉钳牵拉五叶肺，充分显露出纵膈，游离食管下段，分离奇静脉，往上分离直至胸廓，游离所有食管后，清扫淋巴结，再取仰卧位，于腹部作切口，游离腹部，清扫淋巴结，再取左侧胸锁乳处作切口，游离颈段食管，术后，冲洗切口。置入引流管，缝合切口。观察组接受胸腹腔镜联合食管癌根治术，麻醉、体位同对照组，操作孔选择右腋前线第4肋间5cm，观察孔为第7肋间作，常规行腹腔镜游离胸段食管，清扫淋巴结，建立气腹，用超声刀游离胃小、大弯，清理腹腔各部的淋巴结。于上腹部突出正中作5cm切口，于贲门位置游离食管和胃，采用9cm残端闭合器仿造管状胃，包埋食管断裂位置，用线连接管状胃最高端，准确后，将胃放回腹腔。从颈部取左胸锁突肌内侧作切口，拖出管状胃至颈部行管状胃颈部端侧和食管吻合，插入营养管和胃管，逐层关闭腹部。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标，包括术后引流量、出血量、拔管时间、住院时间；（2）统计并发症；（3）淋巴结清扫情况；（4）随访1年，统计存活率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

与对照组相比，观察组术后引流、出血量、拔管时间、住院天数显著较低，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术相关指标（±s）

表1 两组手术相关指标（±s）

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2.2 并发症

与对照组相较，观察组并发症发生率显著要低，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症对比表[n（%）]

2.3 淋巴结清扫情况

与对照组比较，观察组淋巴结清扫数目显著要多，P＜0.05，见表3。

表3 两组淋巴结清扫情况比较（±s，个）

表3 两组淋巴结清扫情况比较（±s，个）

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2.4 1年存活率

观察组治疗后1年，存活例数为34例，存活率为91.89%（34/37）；对照组1年后存活例数为27例，存活率为72.97%（27/37），两组比较差异，x2=4.573，P=0.032。

3 讨论

食管癌是死亡率非常高的恶性肿瘤，由于大多数患者被确诊时已经是晚期，因此经治疗后预后较差。在影响食道癌预后的众多因素中，肿瘤转移以及肿瘤外侵最为多见，淋巴结是最常见的转移部位[3]。

淋巴结是周围淋巴样器官，是特有的免疫应答器官[4]。通常情况下，淋巴结柔软、光滑、直径小，与周围组织无粘连，也无压痛感。当细菌入侵，淋巴因子或抗体则发挥灭菌作用，增加了淋巴及组织细胞的反应性，使淋巴结肿大，而淋巴结是各类癌症常见的转移方式，浸润的癌细胞穿过淋巴管壁，脱落后随着淋巴液流入淋巴结中种植[5]。临床上针对食管癌患者常采用胸腔镜食道癌根治术，通过胸部放置胸腔镜切除食管，结合开腹、游离胃等，达到治疗食管癌的效果[6]。但临床长期研究发现，非管状胃和胃食道吻合，引发术后并发症较多，降低了疗效。随着胸腹腔镜的应用，结合胸腹腔镜联合食管癌根治术受到临床青睐，可在小范围完成胸腹腔的所有操作，创伤小、痛苦轻、疗效好，胸腹腔镜可放大手术操作且保持高清成像，清晰的显示病灶，手术的安全性也较高[7]。本研究结果显示，观察组术中引流量、出血量、拔管时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，淋巴结清扫个数高于对照组，1年后生存率也高于对照组，说明食管癌根治术结合胸腹腔镜可减少术中血液流失，降低对机体的损伤，以管状胃的处理方式降低并发症的发生，提升手术治疗效果，安全性好。分析原因：（1）手术过程避免使用钳夹气器械，降低操作难度，保护气管组织，缩短手术时间，减少出血；（2）超声刀对血管伤害小，减轻血流量；（3）管状胃可缩小胃容积，减轻对心肺压迫。（4）减轻吻合口压力，进一步保护血管和器官，提高手术治疗效果和术后存活率[8]。

综上所述，在食管癌的治疗中，采用胸腹腔镜联合食管癌根治术，可降低手术创伤，疗效显著，提高生存率，值得临床推广。