文/韩莉

高血压是心血管病的高危因素。资料指出高血压的本质是心脏、血管结构改变的相关疾病，患病后会增加脑卒中、心梗、外周血管等疾病的发病风险，同时会增加这些疾病的病死率[1]。目前国内高血压的患病率逐渐增长，为了给高血压患者的治疗控制提供指导，本研究比较了左旋氨氯地平与氨氯地平用于临床治疗的效果，左旋氨氯地平是由我国首先实现拆分的上市药品[2]，现将对比用药的有效性与安全性报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入选2020年2月到2020年8月我院收治的例120原发性高血压患者并随机分为A组（60例，左旋氨氯地平）和B组（60例，氨氯地平）两组，其中A组患者男33例，女27例；年龄最小30岁，最大75岁，平均（54.52±4.20）岁；病程最短11个月，最长15年，平均（6.54±1.85）年。B组患者男32例，女28例；年龄最小32岁，最大76岁，平均（54.61±4.35）岁；病程最短1年，最长14年，平均（6.39±1.75）年。组间一般资料对比P＞0.05。

1.2 纳入标准

①符合高血压（轻中度，原发性）的相关诊断标准[3]，入组患者的舒张压为90-109mmHg，收缩压在140-179mmHg；②服用左旋氨氯地平、氨氯地平无过敏反应；③患者对研究知情同意，自愿参与；④患者的一般资料完整；⑤获得伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①合并其他重大疾病者；②合并妊娠者；③诊断为重度高血压者；④继发性高血压患者；⑤对二氢吡啶类药物过敏者；⑥中途脱出者。

1.4 方法

A组患者口服左旋氨氯地平（贵州联盛药业有限公司，国药准字H20083574）治疗，每次2.5mg，每日1次。B组患者口服氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）治疗，每日5mg，每日1次。患者治疗期间停止使用其他降压药物，服药期间定期监测血压（坐位），服药1周后若患者舒张压降至≤90mmHg或下降幅度≥10mmHg以原剂量持续服药，若未能达到前述指标则A组增加服药剂量至5mg/d，B组增加至10mg/d，两组均持续用药4周。

1.5 评价指标

①临床指标，包括治疗前后的血压（收缩压、舒张压）、血浆黏度、全血低切还原黏度。②临床疗效，依据患者血压情况判定疗效，显效：舒张压降至正常或下降≥20mmHg；有效：舒张压下降10-19mmHg。无效：未达前述标准。总有效率=显效率+有效率。③服药期间的药物不良反应。

1.6 统计学方法

本研究统计分析采用SPSS19.0软件，其中临床疗效与药物不良反应采用（%）表示行x2检验，临床指标采用（±s）表示行t检验，若检验值P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

治疗后A组舒张压、收缩压、血浆黏度、全血低切还原黏度水平均低于B组，P＜0.05，详见表1。

2.2 临床疗效

治疗后A组总有效率高于B组，P＜0.05，如表2。

2.3 不良反应

用药期间两组出现的不良反应有头晕、心悸、下肢水肿，A组用药期间的不良反应发生率低于B组，如表3所示。

表1 两组治疗前后临床指标（±s）

表1 两组治疗前后临床指标（±s）

?

表2 两组临床疗效[n（%）]

表3 两组药物不良反应[n（%）]

3 讨论

高血压可以诱发严重的并发症，如脑血管、心力衰竭、冠心病等，对患者的身心健康与生命安全造成严重威胁。临床治疗控制高血压的主要目的为减少高血压造成的心脑血管事件的发生几率。通过降低风险事件的发生以期降低疾病导致的残疾与死亡几率。而目前临床采取的措施主要有加强早期诊断、积极预防血压升高、采取药物治疗及有效的护理干预等。但临床发现长期服用降压药物会使得患者肝、肾等靶器官受到多重影响，有可能引发系列合并症而影响药物控制效果，故而在选择药物方案时应合理选择用药种类，及时调整用药剂量以确保治疗的有效性。

高血压可分为原发性与继发性。本文研究对象为原发性高血压，其致病机制尚未明确，而依据病情程度患者可分为轻、中、重度，其中轻中度高血压占据高血压患者的绝大多数，故而本文针对轻中度原发性高血压患者展开研究。在用药方面对比了氨氯地平与左旋氨氯地平，氨氯地平是一种第三代二氢嘧啶类钙通道阻滞剂，服药后可以阻滞心肌、血管平滑肌细胞外钙离子通道，能够发挥良好的血管平滑肌舒张和减少血管平滑肌细胞增生的作用。平滑肌细胞增生在颈动脉内膜中层厚度（高血压靶器官损伤标志物）增厚中发挥关键作用，近年来高血压靶器官损伤标志物的研究受到越来越多研究人员的重视，氨氯地平能够控制血管平滑肌细胞增生来减缓颈动脉内膜中层厚度增厚。药理学研究指出氨氯地平服药后与受体结合解离的速度较慢，所以可以维持较长的血药浓度，而该药的生物利用度高，口服后可快速吸收，起效迅速，在6-12h浓度达到峰值，持续用药血药浓度稳定。左旋氨氯地平服药后的作用机制与氨氯地平基本相似[4-5]。但从研究结果来看相较于氨氯地平，左旋氨氯地平治疗高血压的效果更佳。从临床疗效的角度来看本研究发现治疗后A组舒张压、收缩压、血浆黏度、全血低切还原黏度水平均低于B组，提示左旋氨氯地平能够发挥更好的降压、控制血流动力学稳定的优势。而A组总有效率为93.33%，高于B组总有效率的70.00%。提示左旋氨氯地平治疗高血压的疗效更优。本研究与左旋氨氯地平与氨氯地平治疗高血压的相关疗效报道进行对比，和泽敏[6]对比了氨氯地平与左旋氨氯地平治疗高血压的疗效，其中应用左旋氨氯地平的试验组（57例）和应用氨氯地平治疗的对照组（56例）治疗前血压水平对比P＞0.05，而治疗后试验组的收缩压和舒张压均低于对照组，P＞0.05。叶华秀等的报道指出研究组的总有效率为87.50%（28/32）高于对照组的62.50%（20/32），对比P＜0.05。提示左旋氨氯地平治疗高血压具有良好的有效性，本研究符合前人的相关报道。另外本研究记录了两组患者服药期间的不良反应，从结果来看用药期间两组出现的不良反应有头晕、心悸、下肢水肿，其中A组药物不良反应为6.67%，B组患者的药物不良反应为33.33%，经统计对比P＜0.05。提示左旋氨氯地平治疗高血压兼备了良好的安全性。分析其可能的原因笔者认为与药物特点密切相关，现代临床对于氨氯地平的化学结构研究较透彻，研究人员发现氨氯地平经过拆分可以分为左旋和右旋两种同型异构体，其中左旋体可以降低血压，而右旋体不可发挥降压作用，同时具有较大的毒性。左旋氨氯地平去掉了几乎无药理活性、毒性较大的右旋部分，所以在保留了全部药理优势的基础上提升了用药的安全性。

综上所述，相较于氨氯地平，左旋氨氯地平治疗高血压能够起到更理想的降压效果，疗效理想，不良反应少，兼备更佳的有效性与安全性。