赵 飞

（武汉市汉阳区妇幼保健院 湖北 武汉 430050）

瘢痕妊娠是指胚胎在之前剖宫产手术创口瘢痕位置着床的一种妊娠情况。子宫瘢痕区域因为手术的损伤，肌层厚度变薄，而且包含丰富的纤维组织和血流，随着胚胎的生长发育，胎盘绒毛随着孕周时间的增加逐渐与子宫肌层发生黏连，或者植入子宫肌层，可发生大出血以及子宫破裂等风险，对患者的生命造成严重威胁[1]。子宫瘢痕妊娠在医学中被认为是一种危险妊娠，死亡率在围产期母婴中占据10 ～30%的比例，因此及时的疾病诊断非常重要。目前临床对于该病诊断主要包括经腹超声和经阴道超声，需要对上述两种方式的检查价值进行分析和评估，以提升疾病诊断质量，提升疾病干预质量[2]。本文对经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断准确率进行对比，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2020 年1 月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者200 例，随机抽签法将患者分为对照组和研究组，每组100 例。对照组年龄21 ～39 岁，平均年龄（30.15±3.87）岁，停经时间32 ～86d，平均停经时间（54.23±6.32）d。研究组年龄21 ～40 岁，平均年龄（30.62±3.53）岁，停经时间为31 ～86d，平均停经时间（54.12±6.41）d。

纳入标准：①均存在停经史；②剖宫产超过1 次；③尿人绒毛膜促性腺激素检验结果呈现阳性；④签署实验同意书[3]。排除标准：①无临床详细就诊资料；②其他异位妊娠；③严重心肺、肝肾异常④精神类疾病；⑤无实验同意书[4]。

1.2 方法

对照组进行经腹超声，选择多普勒经腹部彩色超声，在检查之前对膀胱进行充盈，适量饮水，膀胱达到理想状态之后指导患者摆放仰卧位，使用经腹探头下腹部进行探查，实施纵切面、横切面以及斜切面的检查，确定子宫形态、大小、内膜厚度以及盆腔附件情况。

研究组进行经阴道超声检查，使用经阴道彩色多普勒超声检查，在检查之前注意排空膀胱，指导患者摆放膀胱截石位，将避孕套放于超声探头位置，并涂抹耦合剂，之后将探头缓慢放于阴道内部，之后进行纵切面、横切面的扫查，获取子宫下段的图像，并对子宫瘢痕位置、孕囊位置、孕囊大小等进行探查，之后借助多普勒血流现象技术，对子宫肌壁的血流状况进行研究，确定阻力指数等具体指标。

上述两组在检验结束之后均由2 名以主任医师进行阅片，获取相同意见。在阅片结束之后与病理诊断结果进行对比。

1.3 观察指标

（1）分析两组误诊率，误诊情况包括宫内妊娠、滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠、先兆流产。

（2）分析两组妊娠类型检验符合率，妊娠类型包括孕囊型、包块型以及混合型。病理诊断中对照组孕囊型38 例、包块型34 例、混合型28 例。研究组中孕囊型39 例、包块型34 例、混合型27 例。

（3）分析两组病灶大小，包括病灶长度、病灶宽度以及子宫前壁下段肌层厚度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组误诊率

对两组误诊率进行对比，研究组6.00%显著低于对照组16.00%，P＜0.05，见表1。

2.2 分析两组妊娠类型检验符合率

对两组妊娠类型检验符合率进行对比，研究组96.00%显著高于对照组88.00%，P＜0.05，详见表2。

表2 分析两组妊娠类型检验符合率[n(%)]

2.3 分析两组病灶大小

研究组病灶长度、病灶宽度与对照组对比无显著差异，P＞0.05。研究组子宫前壁下段肌层厚度高于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 分析两组病灶大小（ ± s，mm）

表3 分析两组病灶大小（ ± s，mm）

组别 n 病灶长度 病灶宽度 子宫前壁下段肌层厚度研究组 100 3.14±1.21 2.21±0.72 7.15±1.63对照组 100 3.09±1.17 2.13±0.65 4.82±1.14 t 0.297 0.825 11.714 P 0.767 0.411 0.000

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的出现与剖宫产手术之间存在非常密切的联系，因为上次手术在子宫位置留下瘢痕，如胚胎在该位置完全种植则会发生子宫破裂、胎盘植入，甚至发生大出血，威胁生命[5]。对于该病妇产科需引起高度重视，特别是二胎政策的开放，患者数量增加，需要开展积极的检查措施，及时进行疾病干预，通过检查及早干预，保证妊娠安全。在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检查中，经腹超声和经阴道超声均属于常见的诊断方法，但是在实践中发现两种方式之间存在一定差异，需进行对比分析[6]。

上表中数据对比，对两组误诊率进行对比，研究组6.00%显著低于对照组16.00%，P＜0.05。对两组妊娠类型检验符合率进行对比，研究组96.00%显著高于对照组88.00%，P＜0.05。研究组病灶长度、病灶宽度与对照组对比无显著差异，P＞0.05。研究组子宫前壁下段肌层厚度高于对照组，P＜0.05。原因：经腹超声将探头放于患者腹部表面，使用最大界面反射的原理对子宫病灶进行观察，可以获取孕囊的情况，但是该方法会因为腹壁的厚度受到一定的干扰[7]，导致信号回声不明显的问题，对于肥胖等患者信号的清晰度受到干扰，存在一定误诊的概率，而且患者在检查之前需要对膀胱进行充盈，因此患者的耐受度较差，导致检查失败。而经阴道超声则将超声探头直接置于阴道内部，更加接近盆腔内的子宫等器官[8]，因此减少了一些干扰性的因素，分辨率也较高，可以降低误诊率[9]；对瘢痕妊娠的分型进行分析，经阴道超声的信号受到其他组织的影响较小，超声信号更加清晰。而且探头至于阴道内部可以更加准确的显示子宫内部、宫颈等位置的血流情况，因此对于分型的判断更加准确。同时经阴道超声可以对病灶和子宫颈之间的位置关系、病灶与子宫腔之间的位置进行分析，因此对于子宫前壁下段肌层厚度的检验更加准确[10]。

综上分析，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠使用经腹超声和经阴道超声检查结果对比，和经阴道超声检查误诊率更低，可以更加准确的判断瘢痕妊娠分型，确定病灶大小，可以为临床治疗提供更加准确的数据资料。