季 勇，陈 刚

（常熟市第二人民医院超声医学科 江苏 苏州 215500）

原发性肝癌在我国的发病率、病死率均很高[1]，在所有恶性肿瘤中均位居前列，对患者生命安全构成了严重威胁，因此，一旦发现肝脏占位性病变，需引起患者和临床医生的高度注意，对于肝脏肿瘤的诊断，如何及早鉴别其良恶性质显得至关重要。在肝脏肿瘤诊断中，超声检查是一种经常采取的手段，常规的超声检查可进行定性诊断，然而肝恶性肿瘤病灶结构相对复杂，特别是对一些微小恶性病变，常规超声难以避免地存在一定的局限性[2-3]。超声造影经由外周静脉注入造影剂并通过超声设备对肿瘤病灶内部微小血管等结构的声像学特征进行有效观察[4-5]，从而实现肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断。本研究旨在探讨超声造影在肝脏肿瘤良恶性鉴别中的意义与实用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2020 年6 月间60 例行外科手术治疗或穿刺活检的肝占位性病变病例作为研究资料，其中男性病例36 例，女性病例24 例；患者平均年龄为（49.16±5.57）岁。纳入标准：肝占位性病变的患者；临床病例资料完整；本研究经过医院伦理委员会的批准（伦理审查批号2018005），所有患者均同意且自愿参与。排除标准：精神疾病患者；病例不完整者；不愿意参与研究者。

1.2 检查方法

采用百胜MyLab Class C 或迈瑞Resona 7S 彩色超声诊断仪，选择探头频率为2.0 ～8.0 MHz，先采取常规模式进行动态多切面扫查，对病灶位置、数量、大小、形态、内部回声、血供和血流参数进行观察。再将探头频率进行适当调整并针对目标开启超声造影模式，调节焦点并将目标置于显示屏中间，将Sonovue 超声造影剂加入5 ml 生理盐水充分振摇之后由患者肘静脉团注1.8 ～2.4 ml 并随后注射5 ml 生理盐水，在注入超声造影剂后同步开启超声仪器中的计时设备，分别观察各时相8 ～30 s 动脉期、31 ～120 s 门脉期以及121 ～360 s 延迟期。

1.3 观察项目

观察常规超声和超声造影检测诊断肝脏恶性肿瘤的灵敏度、特异性、符合率、约登指数[6]以及肝脏良、恶性肿瘤行超声造影的始增时间、达峰时间、减退时间、持续强化时间和峰值强度参数[7]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病检结果

肝占位病灶85 个经穿刺活检或术后病理检查提示有恶性肿瘤病灶55 个、良性肿瘤病灶30 个，其中41 个为肝细胞肝癌，14 个为转移性肝癌，18 个为肝血管瘤，5个为肝腺瘤，4 个为硬化结节性增生，3 个为炎性假瘤，见表1。

表1 肝占位病灶病检结果[n(%)]

2.2 诊断效果对比

常规超声诊断恶性肿瘤病灶44 个、良性肿瘤病灶41个；超声造影诊断恶性肿瘤病灶53个、良性肿瘤病灶32个。超声造影检测肝脏恶性肿瘤的灵敏度、符合率、约登指数均明显高于常规超声（P＜0.01），见表2。

表2 常规超声与超声造影诊断肝脏肿瘤的效果对比[n(%)]

2.3 实时超声造影血流灌注特征

肝脏良性肿瘤行超声造影的始增时间、达峰时间、减退时间、持续强化时间均大于恶性肿瘤，而良性肿瘤超声造影峰值强度低于恶性肿瘤（均P＜0.01），见表3。

表3 肝脏良、恶性占位病灶实时超声造影血流灌注参数对比（ ± s）

表3 肝脏良、恶性占位病灶实时超声造影血流灌注参数对比（ ± s）

性质 病灶个数 始增时间（s） 达峰时间（s） 减退时间（s）良性病灶 30 18.25±3.04 35.73±8.43 55.42±0.89恶性病灶 55 14.86±2.65 26.41±6.91 47.72±0.93 t 5.3487 5.4924 37.0273 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3（续）

3 讨论

以往有大量文献资料表明，超声造影在分析血流动力学特征方面具有独特优势，可用于鉴别肝脏良恶性肿瘤，其病理学根据在于，肝恶性肿瘤病灶多由肝动脉供血，血流一般较良性病灶更加丰富[8-10]。本研究中，41 个原发性肝细胞肝癌病灶多伴有肿瘤血管畸形，例如动静脉瘘等，其门静脉供血呈逐步减少趋势，其动脉期呈高增强而门脉期、实质期或延迟期呈消退表现；14 个转移性肝癌病灶因可能由于原发癌的影响，其增强表现多种多样，大都为高动脉期特征，门脉期或延迟期低增强。30 个肝良性肿瘤病灶中，18 个肝血管瘤病灶动脉期为圆环状或乳头状外周朝着中央渐变性强化特征，在门脉期或延迟期呈高增强、等增强，整体有慢进慢出的特征表现；5 个肝腺瘤病灶动脉期主要呈镶嵌样增强，门脉期、延迟期则为稍高强化特征；4 个肝硬化结节性增生病灶的始增时间和肝实质是基本同步的甚或略快于肝实质，其减退时间则与肝实质基本一致；3 个炎性假瘤病灶的动脉期呈不均匀增强，门脉期、延迟期回声近似于肝实质，或较后者回声略低。本研究中，超声造影检查与常规超声相比，鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的灵敏度、符合率、约登指数分别为92.7%、92.9%和78，均明显高于常规超声（P＜0.01）。本研究中还对良、恶性肝脏占位病变的实时超声造影血流灌注特征进行了分析，发现肝脏良性病灶行超声造影的始增时间、达峰时间、减退时间、持续强化时间均大于恶性病灶，而良性病灶超声造影峰值强度低于恶性病灶（均P＜0.01），说明两者在实时超声造影血流灌注特征方面存在显著性差异，亦为肝脏肿瘤良恶性鉴别提供了依据。综上所述，超声造影在肝脏肿瘤良恶性鉴别中的应用价值显著。