许元晖

（上海市奉贤区中医医院放射科 上海 201400）

前列腺癌属于恶性肿瘤疾病，临床表现为排尿困难、血尿、尿滞留，给男性生活带来严重影响。目前，关于前列腺癌发病机制尚无准确定论，但临床一直认为：早期治疗可以达到理想的效果。因此，前列腺早期诊断具有重要作用。为提高该类患者分期诊断检出率，常见检查方法有CT、MRI 等，不同检查方式诊断效果不同。其中，MRI 通过动态增强扫描能够更好的判断疾病并与其他疾病类型鉴别。C T 检查的方式对病理分期C 期、D 期患者能够直观观察周围脂肪层消失，边缘模糊，检出率高。为进一步明确两种诊断方式检出率，对2018年11 月—2020 年11 月前列腺癌患者进行MRI、CT 检查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次共将我院和中心医院60 例前列腺癌患者列入研究中，研究时间2018 年11 月—2020 年11 月。随机分为研究组与对照组，每组30 例。对照组：年龄46 ～77 岁，平均（62.4±3.7）。体重62 ～73kg，平均（67.4±2.1）kg。分 期：A 期7 例、B 期8 例、C 期8 例、D 期7 例。受教育程度：小学3 例、初中8 例、高中10 例、大专6例、本科及以上3 例。研究组：年龄47 ～78 岁，平均（62.5±3.6）。体重64 ～75 kg，平均（68.1±3.4）kg。分 期：A 期8 例、B 期7 例、C 期7 例、D 期8 例。受教育程度：小学4 例、初中9 例、高中9 例、大专8 例、本科及以上4 例。患者临床资料比较具有同质性（P＞0.05）。可比。

纳入标准：（1）患者经临床诊断且经手术病理活检确诊为前列腺癌。（2)自愿入组，已签署同意书。（3）临床资料完整。

排除标准：（1）心肝肾等疾病者。（2）合并恶性肿瘤者。（3）精神疾病，语言交流障碍者。（4）中途退出，依从性不高者。

1.2 方法

对照组：CT 诊断方式：UCT760 联影64 排128 层螺旋CT，检查前告知患者多喝水保持胃肠道和膀胱充盈，患者取仰卧位平扫+增强，能获取多方位、多角度、多层面MPR 像。

研究组：MRI 诊断方式：机器型号：联影uMR588 1.5T、GE1.5T和联影3.0T。检查前告知患者多喝水，膀胱半充盈。仰卧位，常规使用T1WI 横断面和T2WI 横断面、冠状面、矢状面，DWI、ADC、添加抑脂序列，增强扫描通过肘部静脉迅速注扎喷酸葡萄胺15 ml，3 ml/s，持续扫描。

1.3 评价指标

（1）观察两种诊断方式符合率。（2）观察不同病理分期患者诊断结果。（3）分析不同诊断方式前列腺癌征象。

1.4 数据处理

数据采用SPSS 18.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两种诊断方式符合率

研究组总符合率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察两种诊断方式符合率

2.2 A 期、B 期患者诊断情况比较

以病理活检为金标准，不同分期患者两种诊断方式比较存在差异，研究组诊断符合率高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 A 期、B 期患者诊断情况比较

2.3 C 期、D 期患者MRI 与CT 诊断情况比较

以病理活检为金标准，不同分期患者两种诊断方式比较存在差异，研究组诊断符合率高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 C 期、D 期患者MRI 与CT 诊断情况比较

2.4 观察不同诊断方式前列腺癌征象

CT 表现：前列腺增大16 例；前列腺包膜模糊4 例；局限性突出6 例；精囊腺受侵2 例；膀胱受侵3 例；淋巴结肿大3例；有成骨转移的3例。平扫病灶边界不清7例；密度减低和不均匀的19 例。增强后，癌结节中等程度强化9 例；呈单个或多发结节20 例；界线模糊10 例。MRI表现：病灶位于外周带的21 例；有24 例T2WI 上呈低信号，DWI 上高信号，ADC 图低信号，提示病灶弥散受限，增强早期强化明显；前列腺增大17 例；精囊腺受侵3 例，致双侧精囊腺不对称，受侵处精囊腺增大，T2WI 信号减低，膀胱受侵3 例，壁增厚；骨转移3 例，淋巴结肿大5 例。

3 讨论

前列腺是男性生殖系统常见恶性肿瘤类型，生存率低，给其生活带来严重影响[1]。前列腺癌是多发于老年男性，发病高峰期通常是70 岁以后的老年人。该病初期无明显症状，但随着病情加剧患者会出现排尿困难、血尿现象。因此，早期诊断治疗有重要作用，选择高检出率的诊断方式有利于改善预后，提高生存质量。常见诊断方式中，CT、MRI 均为无创检查且安全性高，现已得到了广泛应用[2]。CT 检查以电子计算机展开断层扫描，对特殊位置扫描发现病灶和病情状态。其诊断原理为：超声波与Y 线、X 线，探测设备灵敏性高，对疾病诊断有重要作用[3]。MRI 检查通过判断盆腔淋巴结有无转移，清楚显示盆腔淋巴结肿大[4]。但当前，公认的盆腔淋巴结转移诊断金标准依然是活检。

根据本研究结果，研究组总检出率高于对照组（P＜0.05）。研究组A 期、B 期检出率低，符合率高于对照组（P＜0.05）。C 期、D 期检出率高，研究组符合率高于对照组（P＜0.05）。由此可见，MRI 诊断结果更为理想。MRI 分辨性强，通过多方位、多序列扫描得到更多有用的诊断资料[5]。在确诊的同时为前列腺癌分期诊断提供可靠依据。T2 加权成像中，MRI 能够清楚观察各组织的信号，前列腺外周带呈明显高信号，病灶组织信号低[6]。不过，特殊状况下也会出现病灶组织信号强度高于正常组织。结合DWI 上高信号，ADC 图低信号，增强早期强化明显。对前列腺癌的诊断、鉴别诊断及分期有很大应用价值。此外，部分病例在临床检查时也会呈缓慢持续强化现象。究其原因，局部供血少[7]。针对病灶侵犯盆腔淋巴结和骨转移现象，MRI 图像清晰，为分期诊断提供可靠依据[8]。随着疾病加剧，C 期/D 期患者通过CT 检查能够清楚看到周围脂肪层消失，检出率较高。总而言之，MRI 技术能够更加全面、精准的检查。而且该种方法没有电离辐射，便于掌握软组织图像，分辨精准。

综合分析，MRI 和CT 诊断对前列腺癌均有一定临床价值。其中，MRI 对早期前列腺癌检出率更高，有明显优势，值得推广应用。