姚文良,张佳卉

（1 淄博市中心医院核医学和放射治疗科 山东 淄博 255000）

（2 淄博市中心医院预防保健科 山东 淄博 255000）

颈椎病是一种临床上常见且多发的退行性骨关节病，发病原因为钩突增生、骨性椎管狭窄、小关节突增生及颈椎曲度异常等，临床表现包括头晕、颈肩臂酸痛及麻木等，严重影响了患者的身体健康，降低了患者的生存质量[1]。对于颈椎病患者的诊断不仅要依据临床症状，还要采取影像学检查，以明确患者的病情。由于颈椎的位置较特殊，因此对于颈椎病变进行准确诊断十分重要。99mTc-MDP 全身骨显像可避免CT 和MRI 的不足，精准体现患者病变情况[2]。同机断层融合骨显像能够发现较小病灶，定位放射性浓聚病灶，还可对病灶骨皮质的中断现象进行监测，进而明确骨质破坏性质。鉴于此，本研究旨在探讨99mTc-MDP 全身骨显像与同机断层融合骨显像对颈椎病变的诊断。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析我院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的60 例颈椎病变患者作为研究组，其中颈椎退行性变患者19 例，转移瘤患者35 例。颈椎退行性变组中，男11 例，女8 例；年龄35 ～78 岁，平均年龄（60.26±5.44）岁。颈椎转移性病变组中，男23 例，女12 例；年龄35 ～77 岁，平均年龄（60.33±5.52）岁。本研究患者及其家属均签署了知情同意书。

纳入标准：①临床资料完整者；②配合度良好者。排除标准：①存在精神疾病者；②合并心、肾、肝疾病者；③合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

99mTc-MDP 全身骨显像：常规标记99mTc-MDP，成人使用剂量为740 ～1110 M B q，告知患者在完成静注显像剂后的20 m i n 内饮用300 ～500 m l 水，等待3～4 h 再行前位全身骨显像、后位全身骨显像及颈椎断层显像。使用德国西门子E．cam 型双探头SPECT 显像仪进行检查，配低能高分辨型准直器，设置能峰为140 keV，设置矩阵为256×1024，设置窗宽为20%。使患者头向外并取仰卧进行全身骨显像，设置扫描速度为20 ～25 cm／min，设置探头距离为自动跟踪。

同机断层融合骨显像：患者准备情况与99mTc-MDP全身骨显像相同，使用购买自德国西门子公司的头托，使患者头向外并取仰卧位，将患者的双上肢以解剖姿势绑缚在躯干上，将患者的头部进行固定，设置双探头的夹角为180°，设置矩阵为128×128，使探头旋转180°，旋转60 时采集1 帧图像，需采集60 帧，设置探头旋转轨迹为自动跟踪，每帧图像的采集时间为20 s，全过程检查时间约为10 min。采用迭代法进行图像重建，设置截止频率为0.5，设置层厚为3.9 mm，对横断、矢状、冠状层面、三维图像进行重建。

1.3 观察指标

比较析99mTc-MDP 全身骨显像与同机断层融合骨显像的诊断效能。

显像异常的判定：由两位核医学科医师共同阅片，对99mTc-MDP 全身骨显像及同机断层融合骨显像结果进行判定，当患侧或局部放射性浓聚和对侧部位相一致时判定骨显像为阴性；当患侧或局部放射性浓聚和对侧部位不一致时判定骨显像为阳性。

诊断敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，诊断特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，诊断准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数)。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 99mTc-MDP 全身骨显像和同机断层融合骨显像的检测结果比较

54 例颈椎病变患者中，颈椎退行性病变19 例，颈椎转移性病变35 例。99m T c-M D P 全身骨显像共检出36例，其中颈椎退行性病变13 例，颈椎转移性病变23 例。同机断层融合骨显像共检出53 例，其中颈椎退行性病变18 例，颈椎转移性病变35 例。见表1。

表1 99mTc-MDP 全身骨显像和同机断层融合骨显像检测结果比较

2.2 99mTc-MDP 全身骨显像和同机断层融合骨显像的诊断效能比较

99mTc-MDP 全身骨显像的特异度为50.00%，灵敏度为55.50%，准确性为54.50%，阳性预测值为83.30%，阴性预测值为20.00%。同机断层融合骨显像的特异度为58.35%，灵敏度为88.90%，准确性为83.30%，阳性预测值为90.60%，阴性预测值为53.80%。同机断层融合骨显像诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均明显高于99m T c-M D P 全身骨显像（P＜0.05）。见表2。

表2 99mTc-MDP 全身骨显像和同机断层融合骨显像的诊断效能比较

3 讨论

颈椎病是一种常见且多发的疾病，临床表现以颈椎间盘退行性变和继发椎间关节退行性变为主，严重者易导致患者出现脊髓、血管损害及神经损害等。颈椎病的发病原因为颈椎间盘退行性变导致椎间隙变窄、椎间孔间隙缩小对颈神经产生压迫或刺激等。颈椎病患者的影像学改变主要为颈椎间隙、椎小关节狭窄及骨刺形成等改变[3]。99mTc-MDP 全身骨显像较X 线片检查可进行早期诊断，可精准体现颈椎病变患者的病情，但对骨病变患者的定性与定位不明确。由于颈椎退行性病变位置多处于颈椎中下段，并涉及到椎体和椎体附件，出现颈椎转移瘤的几率低于其它椎体，因此颈椎转移瘤患者常伴随其它部位转移。因此，对于颈椎病变患者或全身骨显像颈前放射性明星增高者，应采取颈部断层显像检查，以提高患者病变的检出率。

苏桂林等的研究结果曾报道[4]，颈椎断层显像诊断颈椎病变的灵敏度和准确性明显高于全身骨显像（P＜0.05）。本研究结果显示，本研究结果与苏桂林等的研究数据基本一致。结果说明：同机断层融合骨显像对颈椎病变患者良恶性诊断的灵敏度、准确性、特异性均高于99mTc-MDP 全身骨显像。分析原因可能为：（1）由于颈部为人体关键部位，组织较复杂，颈椎生理曲度向前，且颈椎后方的韧带肌肉多于前方，导致颈椎放射性浓聚不均匀，进而影响99m T c-M D P 全身骨显像检出结果；（2）由于肩背部的组织厚度较大，使得卧位下后位显像的颈椎距离探头远于前位显像，因此颈椎的后位图像显示结果比前位图像显示结果更加模糊；（3）由于颈椎体积较小，但99mTc-MDP 全身骨显像所用的全身骨扫描仪器的分辨率较低，进而对颈椎病变的显像结果产生影响；（4）甲状腺位于身体的颈前方，由于甲状腺摄取的99Tcm04- 导致颈前出现放射性浓聚，致使颈椎影像和甲状腺影像发生重叠，由于颈部组织的重叠，干扰了颈椎的影像形成，且颈椎部位不利于进行异常放射性摄取鉴别；加之颈椎向前与探头距离较远，因此后位图像比前位图像模糊，进而对颈椎疾病的判断产生影响。（5）颈椎同机断层融合骨显像可提高显像的分辨率，避免影像重叠，可对精细关节进行显像，进而提高颈椎病变的检出率[5]。

综上可知，同机断层融合骨显像对颈椎病变的诊断灵敏度、准确率及特异性均较高，优于99mTc-MDP 全身骨显像，可为评估颈椎病变的鉴别诊断及对症治疗提供参考依据。