王 烨，杜婷婷，康燕飞，葛肖艳，董 建，李文肖，李 军（通讯作者）

（石河子大学医学院第一附属医院功能科 新疆 石河子 832000）

甲状腺结节是指部分甲状腺组织增大,但周围其他组织无明显改变的一种甲状腺病变，结节可随吞咽动作而上下移动，是临床常见的病症，好发于中年女性人群[1]。可由多种病因引起，可为单发，也可多发。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节。良性结节一般可治愈，恶性结节早期经手术治疗后预后较好，但晚期临床治愈率较低，患者预后较差[2]。因此，早期甲状腺结节性质的鉴别诊断是防治的关键步骤。近年来，医学影像学技术的飞速发展，超声造影技术在甲状腺疾病诊断中发挥着越来越重要的作用。但仍不能完全避免误诊甚至漏诊等情况。因为不同分类的甲状腺结节可以有着相同造影特征，而联合定量分析技术能进一步提高其对甲状腺结节诊断的准确性[3]。本次研究选取我院甲状腺结节患者100 例进行研究对比，探究超声造影联合定量分析技术在甲状腺结节中的诊断价值。方法如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017 年10 月—2020 年10 月100 例甲状腺结节患者，其中男44 例,女56 例；年龄30 ～75 岁，平均年龄(50.45±5.47)岁，结节直径1.5 ～4.6cm,平均直径（2.72±0.45)cm。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并免疫功能异常者；（4）肝脏、肾脏、心脏等脏器功能疾病不能负担手术者；（5）传染性疾病患者。向患者介绍超声造影的原理及必要性，所有入选患者均进行超声造影联合定量分析检查，术后病理为确诊的金标准，检查后均行术后病理确认诊断。经医院伦理委员会审核批准本次研究，所有受试患者均已同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

选用高端彩色多普勒超声波诊断仪(荷兰 Philips iU22)，先用参数设置：高频线阵探头L15 多切面扫查甲状腺，观察记录结节的位置、大小、边界、内部回声、形态、血流分布等情况。再使用SonoVue 造影剂(意大利Bracco 公司生产)，造影时取一支2.4 mL 冻干粉末并加入浓度为0.9%的氯化钠溶液5 mL，多次震荡摇匀至白色乳样混悬液后备用。首先实施常规超声检查，转变为对比脉冲序列(CPS)，选用L9 探头，将深度，机械指数（MI），总增益分别调整为3 cm、0.06、88%～90%，切换至造影模式，经肘静脉注入造影剂1.0 ～2.5 ml，然后用0.9%的氯化钠5 ml 冲管；同时按机器上的计时键和动态存储键，连续扫查2 min 并在硬盘中存储成像过程。并使用软件，勾画结节的中心及边缘，及获得平均渡越时间(MTT)、峰值强度(PI) 、达峰时间(TP)、曲线下面积(AUC)等定量参数。

1.3 观察指标

（1）诊断结果：统计超声造影联合定量分析技术的诊断结果，术后病理检查结果是确诊甲状腺结节良恶性的“金标准”，并且比较超声造影联合定量分析技术鉴别甲状腺结节良恶性的准确性。（2）比较记录良恶性甲状腺结节的MTT、PI、TP、AUC、 等血流灌注参数值。

1.4 图像分析

由本院2 名知识完备临床经验丰富的甲状腺超声检查医师分别作出诊断，对于意见不一致的诊断结果重新分析讨论，给出一致诊断意见。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果

100 例甲状腺结节患者，经术后病理检查确诊良性者61 例，其中7 例为结节性甲状腺肿、24 例为桥本甲状腺炎、30 例为甲状腺瘤；恶性者39 例，其中6 例为滤泡状癌、33 例为甲状腺乳头状癌。见表1。

表1 甲状腺结节良恶性及分型（n）

2.2 术后病理检查结果与超声造影联合定量分析技术结果比较

术后病理检查结果为标准，经联合诊断后，良恶性甲状腺结节的准确性93.00%(93/100)、灵敏度为89.74%(35/39)、特异度为95.08%(58/61)、阳性预测值为92.11%(35/38)、阴性预测值为93.55%(58/62)。见表2。

表2 超声造影联合定量分析技术结果与手术病理检查比较（n）

2.3 良性和恶性甲状腺结节定量参数比较

良性甲状腺结节者PI、AUC、均高于恶性甲状腺结节者，TP 低于恶性甲状腺结节者，差异具有统计学意义(P＜0.05)；良恶性甲状腺结节者MTT 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 良性和恶性甲状腺结节定量参数比较（ ± s）

表3 良性和恶性甲状腺结节定量参数比较（ ± s）

类型 n MTT（s） PI（%）良性 61 57.56±15.46 29.44±7.02恶性 39 58.86±6.54 17.86±6.78 χ2 0.577 6.757 P 0.596 0.000类型 n TP（s） AUC（%/s）良性 61 30.32±6.92 1768.21±321.43恶性 39 40.51±7.21 816.25±310.67 χ2 4.851 17.264 P 0.000 0.000

3 讨论

近年来，甲状腺疾病特别是甲状腺结节的发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。该病的发病多与地方气候、饮食习惯等有关。甲状腺结节临床发病较为隐匿，早发现、早诊断、早治疗对其预后的生存率及生活质量有着十分重要的作用[4]。目前，在临床上，一般采用常规彩色多普勒超声诊断鉴别甲状腺结节的良恶性，但由于二者的超声图像复杂多样，且存在交叉或重叠，增加了术前常规诊断定性的非可靠性[5-6]。超声造影是通过输入造影剂可以清晰的显示甲状腺的血流情况，提高诊断甲状腺结节的准确性，也可以来增强超声的背向散射回声，提高超声诊断的特异性、敏感性、分辨率[7]。有研究表明，良性甲状腺结节的超声造影显示为内部均匀增强或无增强，周边环状或散在短线状增强，边界清晰等特征，血管走形较规则且分支少，P I 较高；恶性甲状腺结节超声造影主要表现为低增强或不均匀增强，形态不规则，血流分布杂乱，具有分支状或呈穿入性表现边界模糊等特征[8]。此外，不同血管如：同类肿瘤不同区域的血管、不同病理分型的肿瘤血管、肿瘤与非肿瘤血管，它们都存在较大差异。肿瘤生长、转移与新微血管的生成有着密切的关系，有研究报道，超声造影能够更加清晰而完整的显示良恶性结节的微循环灌注，微血管密度可作为评价肿瘤血管生成的“金标准”这为甲状腺结节的诊断提供新方向[9]。在临床治疗术前可为鉴别结节的良恶性提供重要参考价值。一定时间内造影剂在结节内的剂量，可以反映微循环灌注情况。A U C是诊断鉴别良性及恶性甲状腺结节参考的重要指标。本次研究发现，良性甲状腺结节者的P I、A U C 均高于恶性甲状腺结节者，而T P 低于恶性结节者，以上三项指标可以作为评判结节良恶性的可靠指标，可消除常规超声不确定的主观因素的影响。

综上，运用超声造影联合定量分析技术诊断及鉴别甲状腺良恶性结节的准确性较以往常规超声检查增高，值得在临床中推广应用。