黄 秀，司 露（通讯作者）

（重庆市铜梁区人民医院放射科 重庆 402560）

肝脏肿瘤属于临床常见病，其包括肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、肝转移瘤、原发性肝细胞癌等[1]。临床需要对其加以鉴别诊断，从而开展针对性治疗，提升治疗效果。目前，临床在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中，主要采用腹部磁共振弥散加权成像(DWI)技术，取得了一定效果。DWI 是通过组织与器官内水分子随意运动成像技术，准确了解病理、生理状态下的细胞内水分子运动、交换能力，对正常组织、病理状态中的细胞形态进行区分，从而提升鉴别诊断效果[2]。本文取50 例疑似患者，探究在对肝脏良、恶性肿瘤鉴别中腹部磁共振弥散加权成像(DWI)技术的应用灵敏度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月—2020 年5 月，取本院收治的疑似肝脏肿瘤患者50 例进行研究。50 例疑似患者男性30 例、女性20 例，年龄30 ～79 岁，平均（54.35±5.15）岁。

纳入标准：有影像学检查条件者；检查前均有上腹部疼痛、黄疸、恶心呕吐等症状者；所有参与者均知情，并签署同意书者。

排除标准：合并多器官功能障碍者；有精神障碍性疾病者；重度神经血管受损者；不愿参与研究者。

1.2 方法

所有患者均开展DWI 技术检查，先选用3.0T 超导磁共振、体部相控阵线圈开展检查，检查前指导患者相应的呼吸方法，叮嘱患者于检查前四小时不可进食、进水。先行常规扫描，T1WI 用TFE-IP 序列，同向位：TE为230 ms，TR 为180 ms，反向位：TE 为1.15 ms，TR 为180 ms，FOV 为37.5 mm×37.5 mm，层间距为0.5 mm，层厚为5.5 mm。T2WI 用TSE 序列，同向位：TE 为80 ms，TR为567 ms，FOV 为36.2 mm×36.2 mm，层间距为0.5 mm，层厚为5.5 mm。用SENSE技术下的EPI序列，进行DWI扫描，层间距为0.5 mm，层厚5.5 mm，b 值为800 s/mm2、0 s/mm2。在病灶最大直径外，放图像分析层面，对表面弥散系数进行测量，采用相应的软件进行分析，对感兴趣区的病灶表面弥散系数进行测量。采用同样的大小圆形感兴趣区的位置测量三次，避开囊变区、坏死区，取平均值。

1.3 观察指标

以病理诊断作为金标准，对比DWI 技术在肝脏良、恶性肿瘤鉴别中的灵敏度。

准确度：（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。

敏感度：真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

特异度：真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

即于工作站中，对图像进行处理分析，即采用扩散系数值，对病变的整体情况、边缘、中心表现的扩散数值（ADC）与灌注的ADC 值进行测量分析。收集层面的信息，通过扩散的成像软件，测量与比较肝转移瘤、肝细胞癌、肝囊肿、肝血管瘤等表面的ADC 值。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DWI 技术检查结果分析

病理诊断50 例疑似患者，确诊为肝脏良、恶性肿瘤者47 例（良性肿瘤30 例、恶性肿瘤17 例）。50 例疑似患者经D W I 技术检查，共检出肝脏良、恶性肿瘤者48 例（良性肿瘤32 例、恶性肿瘤16 例），确诊46例（良性肿瘤30 例、恶性肿瘤16 例）。诊断符合率94%（47/50）、灵敏度95.8（46/48）与金标准相比，P＞0.05，见表1。

表1 DWI 技术检查结果分析

2.2 DWI 技术ADC 值比较

在DWI 技术检查下，肝脏良、恶性肿瘤表现不同，其中良性与恶性肿瘤ADC 值相比，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 DWI 技术ADC 值比较

2.3 肝脏常规扫描与DWI 扫描表现分析

恶性肝脏肿瘤，即肝细胞癌、肝转移瘤，经常规MRI扫描后，会表现出不同的征象，即T1WI 会出现稍低信号，T2WI会出现稍高信号，但肝细胞癌的形态多为不规则现象，肝转移瘤则会表现出多边缘的光滑类圆形肿块，部分病灶，还会出现牛眼征。良性肝细胞肿瘤，即肝血管瘤经常规MRI 扫描后，T1WI 会出现稍低信号，T2WI 会且现出边比缘锐利的极高信号影，部分病灶还会出现灯泡征象。而肝囊肿经常规MRI 扫描后，T1WI 会出现极低信号，T2WI 会出现高信号，边界表现出清晰的锐利征象。肝细胞癌、肝转移瘤通过DWI 检查，实质部位则会出现高信号影，部分液化病灶则会出现不均匀的信号，但通过ADC 图像观察，则正好相反。肝细胞瘤经DWI检查，图像表现为高信号影，ADC 图像会出现中高信号，肝囊肿通过DWI 检查，图像会呈现出低信号影，ADC 图像则出现高信号。

3 讨论

随着人们生活、饮食方式的转变，各类疾病发生率直线上升。癌症属于目前危害人们生命的主要杀手。肝脏肿瘤，即肝细胞癌、肝血管瘤等属于目前临床常见的疾病，此病症预后不佳，如尽早发现，采取针对性治疗干预，有助于改善患者预后效果、提升其生活品质[3]。目前，在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中，主要采用磁共振成像技术，特别是腹部磁共振弥散加权成像(DWI)技术，可有效提升肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断效果。

近年来，功能成像技术越来越受到临床的重视，其中典型的代表DWI 技术，其是在分子布郎运动基础上形成的一项弥漫成像技术，最初用于神经系统疾病诊断中。随着影像技术的发展，腹部DWI 技术得到了广泛普及。在早期肝脏疾病诊断中，磁共振技术应用较广泛，其主要用在定性局灶性病变中，特别是良恶性鉴别中，于SE-EPT 成像中，收集回波链更短，由此提升了DWI 技术的分辨率，提升图像质量。由此说明，DWI 技术可以充分反应肝脏组织内的微观水分子活动自由度，提升生理、组织功能信息，在不同的磁场梯度中，弥散的水分子在质子相位位移中，展现出不同的衰减信号；并在一定的磁场强度，弥散较快的组织会表现出灰黑色信号，较快的组织会出现灰白色衰减信号[4]。不同的生理、病理状态，组织内的水分子运动、交换能力，具有一定的差异，而DWI 技术可捕捉到此项差异，从而出现不同的影像学表现与ADC 值，对肝脏的良恶性病变进行鉴别诊断[5]。ADC 即指组织细胞表面的弥散系数，其可以定量描述DWI扫描序列的重要参数，可以通过微观分子层面，反映组织细胞的变化情况。本文研究显示：在DWI 技术检查下，肝脏良、恶性肿瘤表现不同，其中良性与恶性肿瘤ADC 值相比(P＜0.05)。ADC 值主要取决于细胞外水分子容积、细胞内水分子的容积两个指标，且随着以上指标水平的不断变化，ADC会出现相应的改变。在正常情况下，细胞膜、细胞膜核均能发挥天然屏障的作用，细胞内的水分，无法弥散，因此，细胞内的组织ADC 值相对较低。肝脏正常组织的ADC值较高，且高于肝脏病变组织，主要是因肝瘤组织的细胞内外水分子容积均小，因此，ADC 值与正常的肝脏组织，会出现下降征象，而DWI 图像，则会出现高信号。由此可知，不同的生物学行为，组织、细胞结构均不同，即会产生一定的差异，而以上现象的出现，主要因水分扩散机制的不同。且DWI 序列扫描中，ADC 参数可以表现出细胞表面的弥漫系数，可以发现组织细胞的变化，提升鉴别诊断效果。此外，水分子扩散程度、生物膜结构及细胞增生之间有一定的联系，故水分子扩散会存在一定的差异性，特别是恶性肿瘤，会出现坏死，或是液化现象，故扩散程度会大于良性肿瘤，因此，恶性肿瘤ADC 值较低。

综上，在对肝脏良、恶性肿瘤鉴别中，腹部磁共振弥散加权成像(DWI)技术应用灵敏度较高，值得推广。