韩志芬，王 渠，胡 敏

（成都中医药大学附属医院 四川 成都 610075）

盆底功能障碍性疾病在目前临床上较为常见，这种病症属于女性的常见病症类型，随着超声技术的发展，盆底超声已经成为对盆底功能性障碍进行诊断的一种常用诊断方案，这种病情会影响女性的机体功能，而选择超声对患者进行诊断，能够确认患者的个体状况，并帮助医务人员选择一种更为安全有效的治疗方案[1]。盆底超声诊断盆底功能障碍性疾病，在目前临床上也属于研究方向的主流[1]，由于女性的盆底结构较为复杂，并且其中的功能性器官较多，所以在对患者进行临床诊断和病情治疗时，涉及到的各项内容较为复杂，一旦出现问题，可能会影响女性的机体功能。虽然临床上应用MRI 诊断，借助其良好的分辨力[2]，能够有助于帮助医务人员了解患者的病情。但这种检查方案不仅费用较高，并且检查时间较长，女性如果体内存在节育器，则不能选择这种检查方案[3]。除此之外，由于盆底器官具有一定的运动性，这就导致MRI 检查在应用过程中缺乏足够的重复性。在临床研究中认为选择盆底超声检查在应用过程中具有良好的重复性并且价格低廉[4]，在操作过程中也极为简便，这种检验方式已经逐渐能够取代MRI 检查作为盆底疾病的主要评估手段[2]。本次研究中，探讨将彩色多普勒超声应用于产前检查女性阴道后壁脱垂的效果，探讨将彩色多普勒超声应用于产前检查女性阴道后壁脱垂的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年5 月在我院进行盆底超声评估的163 名疑似阴道后壁脱垂女性作为研究对象，本次研究中所有患者均接受检查，同时对患者应用超声进行诊断。本次研究中患者年龄49 ～72 岁，平均（55.9±4.9）岁。

排除标准：排除患有严重肝肾心等重要器官衰竭性疾病，无法进行后续研究，配合患者；排除多发性骨折，并且相互之间可能存在影响的患者；排除哺乳期或妊娠期女性；排除资料收集不全，其中包括病史和受伤原因检查资料不全患者。

研究接受医学伦理委员会审核后批准通过，研究中患者一般资料由医务人员录入Excel 表格进行分析，确认患者基本资料可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

在对患者进行诊断时，选择彩色多普勒超声诊断仪配置副不容其凸阵探头对其进行检查，所有受检者在检查时需要尽可能将膀胱排空并截稿池仰卧截石位探头涂耦合剂，并且在外部覆盖避孕套，将探头纵切放置于患者的会阴部，对患者进行盆底超声检查。而在对患者进行三维图像的成像时，需要在二维图像的基础上，启动四维图像采集系统与患者感兴趣区选择持股联合后，下缘以及肛直肠角区域对患者进行诊断，观察患者的耻骨联合、双侧耻骨支、后方双侧提肛肌等部位，并要求患者完成肛门收缩等运动，对患者的三维图像进行观察，采用断层超声成像的方式对患者进行诊断，确认患者的病情类型。

1.3 评价标准

在获得检验结果后，医务人员根据获得的检验结果并按照相关标准，对不同的盆底功能疾病进行记录，确认其中存在的产前检查问题。

2 结果

在163 名疑似阴道后壁脱垂女性中，经检查其中包含11 名女性出现直肠前突，而其中包含子宫或穹隆脱垂女性3 名，肛提肌裂伤女性2 名，肛提肌孔面积增大女性1 名，功能性便秘女性5 名，总发生率为6.75%，见表1。

表1 患者的诊断结果分析

3 讨论

在临床研究中，通过盆底超声的应用，能够帮助医务人员了解患者的盆底功能障碍性疾病的病因[5]，在对患者进行检查时，发现怀孕以及分娩等多种因素均有可能引发患者出现盆底损伤，而在对患者进行研究时，发现不同的分娩方式也可能引发患者出现这种病症。选择会阴部位的超声检查[3]，能够有助于了解患者的病症状况，一方面来说能够有助于帮助患者选择合理的治疗方案，另一方面还能有助于避免患者出现额外的盆底损伤[6]。

在目前临床上采用的评估标准为国际尿控协会所公布的盆腔器官脱垂定量评估标准[6]，在应用过程中主要针对解剖关系来对患者的脱垂程度进行判断，这种判断方案并不能够直接反映患者盆底器官的功能状态，而盆底超声在应用过程中具有直观、动态观察盆底器官活动的特点，所以在临床研究中认为可以用超声对盆底器官脱垂的状况进行评估，能够有助于了解患者的病情。研究人员通过对患者进行相关性分析确认盆底超声，对于盆底器官脱垂进行评估，所获得的效果良好，能够将其作为一种安全且有效的评估方案。在临床研究中发现，盆底器官的移动度，如果在一定范围内，其移动度过大或过小或者移动方向存在异常，则说明患者均存在不同程度的盆底结构异常[7]。经由盆底二维超声获得患者尿道倾斜角以及肛门直角等角量参数，能够帮助医务人员了解患者盆底器官的运动方向，使医务人员间接的了解患者的盆底功能状态，对于后续治疗工作的开展来说有积极意义。

除此之外，盆底超声在应用过程中还能够有助于鉴别真性直肠膨出和会阴体的运动过度，如果在检查过程中发现仅仅是壶腹部内容物下移至患者的耻骨联合下缘[8]，但没有出现筋膜连续性的中断，可能是由于会阴体运动过度所导致的，直肠肠套叠是女性盆底器官脱垂的一种常见形式，而在多次盆底生产的女性中发病率较高，但在临床上可能会被误诊为脱肛或者阴道直肠疝。排粪造影是目前临床上对这种病症进行诊断的主要方案，但通过排粪造影难以确认患者是否是正常的粘膜下降，而经过动态的盆底超声肠套叠检测，能够获得最为准确的诊断结果，能够通过超声观察患者直肠壁，以及小肠陷入直肠腔内使近端肝管扩张，在应用过程中与排粪造影的诊断准确率有较高的相似度。

肛提肌以及肛提肌裂孔的观察与经会阴三维超声有较为密切的关联，患者在接受三维重建后，医务人员能够通过对缸体一击的形态和厚度变化进行观察，来发现肛提肌存在的不对称以及断裂状况，并且还能够有效测量肛提肌裂孔的面积，还能对患者增加腹压时肛提，肌裂孔扩张的程度进行直接观察，也能够反映出患者肛提肌的顺应性和弹性，对于早期反应，盆底器官脱垂来说有积极效果，在对患者进行治疗时，发现有20%左右的初产妇存在肛提肌损伤，而患者肛提肌撕裂以及筋膜的损伤，则会使患者肛提肌裂孔扩大，进而导致患者出现盆底器官脱垂的情况，尤其是前盆腔和中盆腔发生的脱垂，能够通过超声进行诊断，所获得的诊断效果较为良好。值得注意的是肛提肌损伤，在应用超声进行诊断时，需要应用超声的三维重建方案来判断患者的病情，经过二维超声，基本无法了解患者的个体状况，故而在进行病情的诊断时，医务人员需要做好患者的损伤重建，这样才能有助于提升患者的诊断准确度。

值得注意的是，在对患者进行病情检查时，现代临床医务研究人员认为不同的患者在临床上出现的具体症状表现有一定的差异，所以患者在接受治疗时，医务人员需要注重不同患者的病情特征，并根据患者的个体状况作出相应的诊断与治疗，这样能够在一定程度上使患者的治疗效果得到进一步的提升，有助于改善患者的病情，使患者后续治疗工作的开展更为顺利。

总体来说，阴道后壁脱垂在目前临床上属于一种常见的女性疾病，彩色多普勒超声检查，能够对这种病情进行有效的诊断，而这种检查方式能够帮助医务人员了解女性的具体的，对于我国的优生优育来说有积极的效果，值得在临床上进行推广。