杜 鹏

（山东大学齐鲁医院放射科 山东 济南 250012）

胃癌是全球发病率最高的恶性肿瘤疾病之一，胃癌患者的病死率较高，生存时间较短，生存质量较差[1]。胃癌肿瘤大小、所在部位、TNM 分期、分化程度、病理类型、有无转移的诊断是影响胃癌肿瘤治疗方法的选择和预后监测的关键因素[2]。目前，胃癌最常用的诊断鉴别方法是CT 检查，CT 检查能够准确判断胃癌的分期、病理类型，明确病灶部位及淋巴结转移情况[3]。本研究主要探讨CT能谱成像对于胃癌患者术前评估病理类型的临床应用价值价值，旨在提高临床诊断胃癌患者病理类型的正确率，提升胃癌患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年2 月—2020 年5 月我院收治的胃癌患者56 例，其中男性患者30 例，女性患者26 例，年龄38 ～59 岁，平均年龄（47.2±16.7）岁。病理学诊断：黏液性腺癌21 例，非黏液性腺癌35 例；黏液性腺癌中黏液腺癌10 例，印戒细胞癌11 例；非黏液性腺癌中中分化腺癌23 例，高分化腺癌12 例。纳入标准：（1）符合胃癌临床诊治标准且需要进行手术治疗的患者；（2）同意进行CT 检查，且无CT 检查禁忌症患者；（3）CT 检查前未进行放疗或化疗患者；（4）CT 图像中病灶清楚、胃腔充盈状况良好的患者。排除标准：（1）不符合手术治疗指征的患者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）有其他恶性肿瘤疾病或肿瘤疾病史的患者；（4）伴有严重心脏系统疾病、血液系统疾病、精神障碍等疾病者。

1.2 方法

CT 检查前三天禁止患者使用含重金属药物，检查前禁食进水8 小时以上；检查开始前30min 嘱患者饮水900-1000mL。使用西门子Force 能谱CT 对患者进行常规平扫和GSI 模式增强扫描；首先进行单次屏气螺旋胃部水平扫描，仪器参数：管电压120kVp，自动电流。再经肘静脉注射对比剂，注射剂量1.0 ～1.5mL/kg，注射速率2.0 ～3.0mL/s，使用双期增强GSI 模式扫描，仪器参数：管电压140kVp 和80kVp 瞬时（0.25ms）切换，管电流200 ～600mA，螺距1.375：1；分别在注射后25、60、120s 采取动脉期、静脉期、延迟期的增强图像[4-5]。最后将图像上传至将GE AW4.4 工作站，并使用GSI Viewer 进行分析。

1.3 观察指标

观察对比黏液性腺癌与非黏液性腺癌、黏液腺癌与印戒细胞癌、中分化腺癌与高分化腺癌的动脉期、静脉期、延迟期的能谱CT参数（碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、水浓度（WC））。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黏液性腺癌与非黏液性腺癌不同时期的能谱CT参数对比

黏液性腺癌3 个时期的IC、NIC 低于非黏液性腺癌（P＜0.05），黏液性腺癌与非黏液性腺癌3 个时期的WC 差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 黏液性腺癌与非黏液性腺癌不同时期的能谱CT 参数对比

2.2 黏液腺癌与印戒细胞癌不同时期的能谱CT 参数对比

黏液腺癌腺癌3 个时期的IC、NIC 低于印戒细胞癌（P＜0.05），黏液腺癌与印戒细胞癌3 个时期的WC 差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 黏液腺癌与印戒细胞癌不同时期的能谱CT 参数对比

2.3 中分化腺癌与高分化腺癌不同时期的能谱CT 参数对比

中分化腺癌3 个时期的IC、NIC 低于高分化腺癌（P＜0.05），中分化腺癌与高分化腺癌3 个时期的WC 差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表3 中分化腺癌与高分化腺癌不同时期的能谱CT 参数对比

3 讨论

胃癌的早期诊断、治疗对提高胃癌患者的存活率和生存质量至关重要；对于淋巴没有转移的早期胃癌主要采用内镜治疗，对于没有发生全身转移的进展期胃癌主要以手术治疗为主；由此可见对于胃癌的发展和病理类型诊断是影响癌症治疗方法的选择和预后监测的关键因素[6]。CT 能谱成像技术是目前应用最广的肿瘤检查诊断方法；CT 能谱成像技术不仅可以获取物质分离、有效原子序数、能谱曲线等信息，还能更清晰的观察到病灶，同时通过CT 能谱成像的碘基值等参数对肿瘤进行定性或定量分析[7-8]。

本研究使用CT 能谱成像技术评估胃癌患者病理类型，结果显示，黏液性腺癌3 个时期的IC、NIC 低于非黏液性腺癌（P＜0.05），黏液腺癌腺癌3 个时期的IC、NIC低于印戒细胞癌（P＜0.05），中分化腺癌3 个时期的IC、NIC 低于高分化腺癌（P＜0.05）；这说明CT 能谱成像的碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）指标能够反映胃癌患者的不同病理类型和分化程度。

综上所述，CT 能谱成像技术能够有效、准确的评估胃癌患者的病理类型，其碘浓度、标准化碘浓度等指标能够反映胃癌的病理类型和分化程度，值得在临床诊断胃癌病理类型上推广应用。