陈 霞

（新沂市铁路医院彩超室 江苏 新沂 221400）

动脉硬化是急性脑梗死的主要病理改变，由于脂质在动脉沉积，导致动脉壁结构异常，局部纤维化、钙化，动脉内壁增厚，有斑块形成[1]。有研究指出，急性脑梗死的发生与颈动脉斑块形成、粥样硬化高度相关，是患者主要发病原因，且由于其主要累及动脉内膜，因此可出现内膜表面粗糙、颈动脉后壁的内中膜厚度（IMT）增加等情况[2]。由于颈动脉位置表浅，容易被超声检测，因此常被作为动脉粥样硬化的检测窗口，作为临床诊断及病情评估的依据[3]。因此，本文将对急性脑梗死老年患者进行彩色多普勒超声（CDFI）检查，并分析判断颈动脉粥样硬化的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年5 月在我院治疗的56 例急性脑梗死老年患者作为观察组。纳入标准：其中，男性33例，女性23 例，平均（75.75±5.07）岁。同时选取同期体检的健康老年人56 例作为对照组，其中，男性31 例，女性25 例，平均（76.26±5.11）岁。两组受检者上述资料无显著差异（P＞0.05）。（1）表现为脑血液循环功能障碍，存在脑组织软化、缺血性坏死情况，结合发病时间、临床表现、影像学检查，确诊为急性脑梗死；（2）年龄65 ～85 岁；（3）可配合CDFI 检查，对本次研究知情同意。本次研究已经过伦理委员会审批。排除标准：（1）精神、神经系统疾病患者；（2）既往有脑梗死病史患者；（3）肾功能不全患者；（4）合并其他严重心脑血管疾病患者等。

1.2 方法

所有患者均进行颈动脉CDFI 检查，使用仪器：PHILIPS EPIQ 5（飞利浦）。患者采取平卧位，头部后仰，显露一侧颈动脉，进行扫查。头部偏向对侧，于颈动脉根部逐渐向上扫描，按照颈总动脉、颈内、外动脉的顺序，沿血管走形进行多切面扫描。在二维超声下，检查有无管壁增厚，管腔内有无斑块形成，测量管壁厚度、狭窄程度及血管内径，观察血流速度改变情况以及频谱变化。测量RI(阻力指数)、SPV(收缩期峰值流速)、EDV(舒张末期流速)等指标。

1.3 评价标准

（1）对比两组受检者的颈动脉狭窄情况，分为正常、轻度狭窄（狭窄率＜50%）、中度狭窄（狭窄率＜70%）、重度狭窄（狭窄率≥70%）及闭塞（狭窄率100%）。（2）对比两组受检者的斑块形成率及IMT。IMT ≥ 0.1cm 可判断为增厚，局限性增厚≥ 0.15cm 可判断为斑块形成。（3）对比两组患者的颈总动脉相关血流参数，包括RI、SPV、EDV、AT。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄情况对比

与对照组受检者对比，观察组患者的颈动脉正常及轻度狭窄比例更低，中度、重度狭窄及闭塞比例更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者颈动脉狭窄情况对比[n(%)]

2.2 斑块形成率及IMT 对比

观察组患者的斑块形成率为78.57%（44/56），对照组为23.21%（13/56），差异明显（χ2=34.33，P＜0.05）。观察组患者的I M T 为（1.30±0.24）m m，对照组为（0.67±0.16）mm，差异明显（t=16.345，P＜0.05）。

2.3 血流参数对比

观察组患者的RI 明显高于对照组，SPV、EDV、AT低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组受检者血流参数对比（ ± s）

表2 两组受检者血流参数对比（ ± s）

组别 例数 RI SPV（cm/s） EDV（cm/s） AT（s）观察组 56 0.74±0.07 70.78±21.45 16.69±4.14 0.06±0.01对照组 56 0.65±0.06 88.68±20.29 27.29±3.89 0.08±0.02 t 7.305 4.536 13.963 6.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高以及老龄化进程的加快，急性脑梗死发病率也越来越高，且呈现出低龄化趋势，研究发现，颈动脉粥样硬化为心脑血管事件发生的主要原因，重度颈动脉狭窄易损斑块是导致脑梗死的高危因素[4]。因此，通过对患者进行CDFI检查，可尽早发现易损斑块，判断颈动脉狭窄率，为其临床诊疗提供重要依据。研究发现，二维超声与彩色多普勒技术结合，能够对I M T 进行准确测量，同时可获得纤维帽完整性、斑块形态、内部回声等信息，了解管腔内血流充盈状况，从而预测易损斑块[5]。I M T 为动脉血管壁“双线样”回声距离，可通过二维超声测定，一般认为，I M T ≥1.0m m 可判断为增厚，而I M T ≥1.0m m 或可见局部斑块，则可判断为颈动脉硬化[6]。同时，根据其回声特点、斑块形态，可判断其稳定性及类型。在二维超声基础上，配合频谱多普勒模式，可测量相关血流参数，从而判断其血管狭窄程度。对于狭窄率≥50% 的患者，建议对其病情发展密切跟踪、观察，若狭窄率≥70%，且有明显症状，应采取介入治疗或外科治疗[7]。

以往有研究显示，对急性脑梗死患者应用CDFI 检查可判断其斑块类型、IMT，同时获得SPV、EDV、RI 等血流参数，对早期疾病诊断、预后评估具有重要价值[8]。在本次研究中，与对照组受检者对比，观察组患者的颈动脉正常及轻度狭窄比例更低，中度、重度狭窄及闭塞比例更高（P＜0.05）；观察组患者的斑块形成率高于对照组，IMT 大于对照组（P＜0.05）；观察组患者的RI 明显高于对照组，SPV、EDV、AT 低于对照组（P＜0.05），也证实了急性脑梗死患者的颈动脉中度、重度狭窄及闭塞及斑块形成比例较高，IMT 明显增厚，且可见血流动力学改变。从中度、重度狭窄患者的C D F I 图像上，可见斑块形成、粥样硬化位置血流信号出现充盈缺损，血流束变细，而完全闭塞患者则无血流信号。以往有研究显示，C D F I 检查颈动脉粥样硬化病变患者的斑块发生率为77.12%，明显高于对照组的23.73%，与本次研究结果相符。同时，从斑块性质上看，绝大部分均为不稳定斑块，从类型上看，多为钙化型斑块，且研究发现，斑块形成与年龄因素密切相关。同时，也有研究指出，斑块形成与颈动脉IMT 增厚密切相关，在血流动力学等因素影下，可导致不稳定斑块破裂、脱落，并导致急性脑梗死。因此，在进行颈动脉斑块诊断时，可判断其斑块发生情况及颈动脉IMT。同时，C D F I 还能够取得斑块结构、溃疡深度、纤维帽厚度等信息，可作为判断斑块稳定性的重要依据。除此之外，C D F I 还具有可操作、可重复性较强、无创、简便等特点，因此患者接受度较高，适合临床推广。在诊断时，可综合分析患者年龄、斑块类型、颈动脉IMT 等因素，预测脑梗死发生风险，从而为临床诊疗提供指导。

综上所述，C D F I 检查可判断患者粥样硬化狭窄程度、斑块形成情况及血流动力学改变，可为临床诊断及病情评估提供重要的参考依据。