冯照明，吕子鑫，刘英琦，魏延涛

（兰州市西固区人民医院核磁共振科 甘肃 兰州 730060）

腔隙性脑梗死是当前临床常见、多发的一种神经内科疾病。患者脑内深穿支细小动脉长时间受压，导致血管结构发生变化，造成管腔堵塞、血液流动受到阻塞，最终导致梗死的发生[1]。因为脑深部动脉大部分是末梢支，血液供应范围及能力不理想，缺血性坏死发生率较低。因此，腔隙性脑梗死患者往往具有较小的梗死病灶，一般情况下，病灶直径在0.2 ～15 mm，而且大部分病灶是多发性。通常出现在内囊、尾状核、丘脑、壳核及桥脑等位置。因而，本次研究针对腔隙性脑梗死患者采取核磁共振诊断效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选100 例研究对象均为本院2018 年5 月—2020年3 月接收的腔隙性脑梗死患者，其中男56 例，女44 例；年龄56 ～82 岁，均值（68.52±5.31）岁。纳入标准：临床资料齐全、完整；沟通、理解、表达能力均正常；患者及家属知情同意并自愿签署书面同意书；排除标准：存在心理障碍或者具有精神疾病史；合并器官功能不全，包括肾、心、肝等；妊娠及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤；存在脑部肿瘤；合并凝血功能障碍或者免疫系统疾病；拒绝参与本次研究或者中途选择退出。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 检查设备为16 排 CT 成像仪，帮助患者更换为仰卧体位，扫描由头部开始，扫描线平行于眦耳线，自颅顶开始扫描，到枕骨大孔，病灶发现后，实施薄层扫描或者局部放大扫描，在此过程中，参数设置如下：电压与电流分别是129 kV 与380 mAs，层厚是1 mm，螺旋比例调整为1.375：1。

1.2.2 核磁共振检查 检查设备是1.5T 超导磁共振扫描仪，间距与层厚设置分别是0.5 mm 与5.0 mm，体位选择和扫描范围均于CT 检查相同，利用联合头颈线圈常规扫描，扫描条件：T1 加权成像：TR 是420 ms，TE 是10 ms；T2 加权像：TR 是3500 ms，TE 是92 ms，层厚与间距分别是5 mm与2 mm。经扫描获取参与并实施弥散加权成像，对病灶弥散状况进行观察。

1.3 观察指标

①统计两种检查方法病灶检出状况，包括顶叶、丘脑、基底、小脑和脑干。②准确记录梗死大小和检查时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶检出状况

核磁共振与CT 检查顶叶及丘脑病灶检出率无明显差异（P＞0.05）；而基底、小脑和脑干病灶检出率方面，核磁共振均比CT 检查高，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法病灶检出状况对比[n(%)]

2.2 梗死大小和检查时间

核磁共振检查梗死大小比CT 检查小，而检查时间比CT 检查长，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法梗死大小及检查时间比较（ ± s）

表2 两种检查方法梗死大小及检查时间比较（ ± s）

检查方法 例数 梗死大小（mm） 检查时间（min）核磁共振 100 8.03±3.18 4.25±1.48 CT 检查 100 11.02±3.47 2.01±1.02 t 6.353 12.462 P 0.000 0.000

2.3 病灶描述

影像学扫描病灶特征：大部分病变形态呈小圆、长圆形或者斑点，图像总无法清楚显示病灶边缘，而且未见典型占位效应。密度信号方面，核磁共振检查与CT 检查两者之间差异明显，核磁共振检查下信号整体以等长/稍长的T1 信号，长T2 信号而T2 FLAIR 及DWI 序列信号则以高信号呈现出来。见图1 和图2。核磁共振检查病灶通常集中在基底节、丘脑及脑干等部位。

图1 腔隙性脑梗死CT 图

图2 腔隙性脑梗死MRI 图

3 讨论

近年，随着我国人口老龄化现象的加重，老年人生活质量及身体健康状况深受社会各界的重视，老年人常见危急重症及基础疾病同样是当前临床研究的主要内容。腔隙性脑梗是一种脑血管疾病，该病具有一定的特殊性，梗死面积较小，急性期后往往伴有小腔，直径约2 ～15 mm，大部分是多发性及囊性病灶，较为常见的位置包括脑干、丘脑和额叶等[2]。腔隙性脑梗死很容易造成缺血坏死部分神经传导受阻，随着疾病的发展，梗死越来越严重，神经通路受损也随之加重，如果诊断及治疗不及时，则会引起半身知觉障碍或者偏瘫等，病情相对严重。

当前，关于腔隙性脑梗死的诊断以影像学检查为主，而常用的影像学检查方法包括核磁共振、CT 等，以上两种方法使用范围较广，其能够将缺血性坏死清楚的显示出来。据有关资料显示，针对腔隙性脑梗死疾病的诊断，核磁共振具有较高的准确性及灵敏度，其能够将顶叶、基底、脑干、额叶及丘脑等病灶检出，与CT检查方法相比效果更佳。本次研究结果显示，顶叶、丘脑、基底、小脑、脑干病灶检出率方面，核磁共振分别是8.00%、10.00%、30.00%、23.00%与29.00%，CT检查分别是8.00%、9.00%、5.00%、5.00%与10.00%，两种检查方法在顶叶及丘脑病灶检出方面，无明显差异（P＞0.05）；而核磁共振基底、小脑及脑干病灶检出率比CT检查高，差异均显著（P＜0.05）。可见，核磁共振检查方法具有较高的病灶检出率，从而更好的判断疾病，以便为其提供相应的治疗方法。

腔隙性脑梗死是为梗死病灶，临床上，主要对缺血区域水肿组织实施检查，通过是否是病灶细胞，从而判断疾病。利用CT 扫描方法检查，病灶呈现典型低密度图像，而患病初期，具有较高的漏诊率，所以对于组织当中病灶变化检查难度较大，与此同时，利用CT 检查方法，也无法清晰显示异常组织水肿[3]。本次研究结果显示，核磁共振检查梗死大小比CT 检查小，而检查时间比CT 检查长，差异明显（P＜0.05）。与CT 检查相比，核磁共振检查具有较高的分辨率，其能够更好的鉴别诊断组织中的灰质及白质，同时也可以将水肿状况清楚的显示出来[4-5]。

总而言之，核磁共振在腔隙性脑梗死诊断中应用效果明显，其能够更好的显示病灶位置，但是由于检查费用高，检查时间长，所以需要根据患者实际状况对检查方法进行选择，从而更好的判断疾病。