周 宇

（陆军军医大学第二附属医院放射科 重庆 400037）

髋关节病变中，股骨头坏死发病率较高，常见于中老年患者，发病后典型表现为活动受限、髋关节局部疼痛，且疼痛可累及膝关节及大腿内侧，影响患者日常生活。股骨头坏死患者若未及时诊治，可进一步损伤患侧关节，甚至遗留残疾。目前临床治疗股骨头坏死患者，多采取手术方式治疗，如股骨头置换术、植骨术及减压术等，但由于股骨头坏死病理繁杂，因此早期诊治，选取合适术式对改善患者预后，提升患者生活质量而言极为重要[1]。诊断股骨头坏死时，多采取CT 及核磁共振等影像学检查，检出率较高，漏诊风险低。本文为对比CT 与核磁共振诊断应用价值，抽选72 例股骨头坏死患者开展研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2019 年5 月—2020 年5 月，抽选我院80 例股骨头坏死患者作为研究样本，均进行CT 检查与核磁共振检查。共有男性患者46 例、女性患者34 例，年龄20 ～64 岁，均值（42.28±5.13）岁，单侧病变患者34 例、双侧病变患者46 例。患者病因如下：21 例伴外伤史、18 例长期服用激素、29 例长期酗酒，其余12 例病因不明。所有患者就诊前均出现活动受限、下肢疼痛症状，均确诊为股骨头坏死，剔除伴有肝、肾病变或免疫系统病变者。伦理委员会批准本次研究，所有股骨头坏死患者知情同意，对比组间差异，P＞0.05。

集果收获装置的下半部分支撑座内壁胶接对开柔性橡胶套，用以贴合不同直径的树干。支撑座采用榫接结构，对开式支撑座一半加工有榫头，另一半加工有榫眼，确保支撑座整体平整。支撑座采用一个固定喉箍和两个紧固喉箍进行固定和紧固，防止支撑座发生位移。支撑座上开有4个相隔90°的落果口。落果端口外壁加工有螺纹，与波纹软管连接，波纹软管另一端与落果收集筒端口通过螺纹连接。其中伞形集果筒与支撑座贴合的端面加工有榫头，支撑座与伞形集果筒贴合的端面加工有榫眼，伞形集果筒与支撑座通过榫接的方式连接在一起，防止伞形集果筒转动，确保落果口对接正确。支撑座如图3和图4所示。

1.2 诊断方法

CT 诊断方法：诊断仪器选取GE 双16 排螺旋CT 诊断仪，检查前指导患者仰卧位，指导患者向上举高双臂，利用高压注射器经静脉注入碘帕醇370，调节诊断仪参数，扫描时管电压调节至120kV，管电流调节至220 ～300mA/s，检查期间进行瞬时调节，层厚与层间距均为5mm，扫描股骨头局部。

核磁共振诊断方法：诊断仪器选取Philip ingenia 3.0T，检查前指导患者平卧，初始扫描期间采取平扫方式，经患侧股骨头顶端扫描至股骨顶端3cm 处；平扫结束后，利用自动旋转扫描患者矢状位，随后对T 波开展加权扫描；完成自动扫描后，进行快速旋转扫描，同时利用T2扫描脂肪层。开展核磁共振扫描时，设置层厚9mm、层距1mm，并利用加权扫描模式扫描病灶局部。

采取CT 诊断时，患者处于I 期，可见星芒状病变，病灶局部出现变形；患者处于II期，可见星芒状病变消失，股骨头骨质硬化，出现囊状透亮；患者处于Ⅲ期，转为新月状病变，同时出现骨裂；患者处于IV 期，CT 下可见关节塌陷、关节距缩小。

1.3 分期标准

结合手术病理诊断结果，80 例股骨头坏死患者中，14 例（17.50%）I 期、18 例（22.50%）II 期、33 例（41.25%）Ⅲ期、15 例（18.75%）IV 期，核磁共振诊断下，诊断准确率为98.75%，CT 诊断下，诊断准确率为90.00%，诊断准确率差异对比，P＜0.05。如表1。

对比CT 诊断与核磁共振诊断在I、II 期早期病变患者中影像学特征，包括骨髓水肿、骨小梁结构模糊及单一囊变等病症；对比Ⅲ、IV期中晚期病变患者影像学特征，包括股骨头骨小梁及皮质改变、关节病变、股骨头内坏死囊变及髋臼病变等病症。

从这类事件的操作套路来看，这些大搞“培训贷”的公司成功把握了求职大学生的心理。他们许以不菲薪酬和含糊的就业前景，让大学生觉得参加培训很值得，甚至产生“参加培训等于录用”的错觉。在当下的求职形势之下，许多大学生都有一个观念——要想找个好工作，似乎难免要付出什么。在巨大的就业压力下，学生难免就范。如果不是涉事企业资金链断裂，这些大学生可能到今天都不会发现自己上当受骗。

数据采用SPSS 33.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

吃晚饭时，我认识了吴国栋，他长得粗壮，看起来有力气。半锅饭和半锅菜都是他的。他吃得飞快，也不怕烫，也不怕噎着。李大头同他说了句话，话语中流露出让他走的意思，他反问李大头，怎么，没活干了？没活干，那大伙都得撤呀。李大头说，很快就有活了。他说，那李老板为何要我走呢？莫非饭都供不起？李大头露出一丝冷笑，他自然不能说供不起一个打工仔的饭菜，那样显得他没实力，他找来的这些力工都得跑。李大头说，你随便吃，随便喝，大活马上下来了。在这儿干一天，够你吃一年的。

1.5 统计学研究

采取核磁共振诊断时，患者处于I 期，T2加权信号高，出现双线征；患者处于II 期，T1及T2加权信号均出现增高；患者处于Ⅲ期，T1加权信号降低，T2加权信号增高；患者处于IV 期，T1 及T2加权信号均降低，同时可见病灶局部塌陷、变形[2]。

钩藤中所含钩藤碱能显著降低小鼠静脉注射腺苷二磷酸钠盐(ADP)，或胶原加肾上腺素所致肺血栓形成的死亡率，抑制花生四烯酸(AA)、胶原及ADP诱导的血小板聚集，有明显的抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，其机理可能与抑制血小板膜释放AA等活性物质有关。钩藤生物碱还能保护红细胞膜对抗自由基诱发剂引起的溶血，对红细胞有保护作用。此外，钩藤生物碱对神经细胞有保护作用，活性成分为其中的吲哚类生物碱和氧化吲哚类生物碱。钩藤所含生物碱的特殊药性，使钩藤对治愈心脑血管疾病有着积极的功效[4-8]。

2 结果

2.1 对比CT 诊断与核磁共振诊断差异

本次纳入80 例患者，均以手术病理检查结果为金标准，均确诊为股骨头坏死，分析CT 诊断与核磁共振诊断准确率。

表1 对比分析CT 诊断与核磁共振诊断准确率[n(%)]

2.2 不同诊断方式下影像学特征分析

结合80 例股骨头坏死患者手术病理诊断分析，I、II 期患者共32 例，其中22 例（68.75%）骨小梁结构模糊、24 例（75.00%）骨髓水肿、22 例（68.75%）单一囊变；Ⅲ、IV 期患者共48 例，其中35 例（72.92%）股骨头变形、41 例（85.42%）股骨头骨小梁及皮质改变、45 例（93.75%）股骨头内坏死囊变、39 例（81.25%）关节病变、42 例（87.50%）髋臼病变。CT检查中骨小梁结构模糊、髋臼病变、股骨头骨小梁及皮质改变等影像学特征较明显；核磁共振检查中骨髓水肿特征较为明显，P＜0.05。如表2。

表2 CT 诊断与核磁共振诊断病变特征检出率分析表[n(%)]

3 讨论

骨关节疾病中，股骨头坏死临床发病率较高，病因复杂，结合临床实践分析，股骨头坏死病因可分为外因与内因两类。发生股骨头坏死后，股骨头局部血运受阻，导致股骨头营养匮乏，可进一步加重病情，且此类疾病疼痛感较重，发病后患者无法独立行走，对日常生活影响较大。临床治疗轻度股骨头坏死患者多采取保守治疗方式，对于重度股骨头坏死患者多采取手术治疗。股骨头坏死发病初期，患者不伴有明显症状，当患者出现疼痛症状就诊时，大多已发展至中晚期，延误了最佳诊治时间，增加了遗留残疾风险，因此早期诊治股骨头坏死患者极为重要，有利于患者预后。传统诊断方式诊断股骨头坏死，难以发现早期骨髓异常，不利于早期治疗，目前临床多选取影像学技术诊断，特异性及敏感性较高，其中CT 诊断及核磁共振诊断应用较多。结合CT 诊断特征分析，优点如下：CT 诊断分辨率较高，可全方位多层次扫描；CT 诊断可确定患侧股骨头是否出现劈裂、脱位或死骨现象，还可观察股骨头周围症状；CT 诊断可观察骨小梁是否出现形变，同时可观察股骨头粗细、颜色等变化[3]。结合核磁共振诊断分析，优点如下：核磁共振技术利用电磁波检查，对人体伤害小，更为安全；核磁共振检查限制少，可全方位检查病变部位，多角度成像，能够截取任意断面，且成像更为清晰，可直接观察病变组织变化，确定病情进展；核磁共振检查具备多样性，获取参数多，能够多方面显示患者病情，确定病变位置及病情进展；核磁共振检查能够直接反映患者生化、病理变化，尤其检查患侧关节积液时准确率优于CT 诊断[4]。

结合本次研究成果分析，核磁共振诊断准确率为98.75%，CT 诊断准确率为90.00%，且核磁共振检查中骨髓水肿特征较为明显，CT 检查中骨小梁结构模糊、髋臼病变、股骨头骨小梁及皮质改变等影像学特征较明显，P＜0.05。提示股骨头坏死患者中，核磁共振检查检出率更高，虽CT 诊断具有高分辨率，能够多层面连续检查，还可结合星芒图与新月图变化鉴别病情进展，但核磁共振检查清晰度更高，对患者机体损伤更小，可为后续治疗提供科学依据，且核磁共振检查下，分期检出率更接近于病理诊断，可作为股骨头坏死患者首选诊断方式。对比CT检查与核磁共振检查差异，核磁共振检查优势如下：进行软组织扫描时，核磁共振检查清晰度更高，能够立体成像，扫描病灶时，可更清晰显示病灶形态及位置；射频脉冲扫描更为安全，辐射小，对人体影响更小；核磁共振检查不受病灶位置影响，可多层次多角度成像；核磁共振成像范围更广，检查时间更短[5]。因此核磁共振诊断结果更为准确，在股骨头坏死患者中更具推广价值。

综上所述，选取核磁共振诊断股骨头坏死患者，检出准确率显著优于CT 诊断，且进行核磁共振诊断能够确定患者分期，观察股骨头是否出现增生，还可准确判定股骨头坏死程度，有利于主治医师开展后续治疗。