余 华

（随县中医医院功能科 湖北 随州 431500）

胎儿畸形是常见的产妇不良分娩结局类型，近几年发生率也越来越高，不但为社会增加了负担，而且也为很多家庭带来沉重的打击。临床经验表明，通过产前筛查能够很好的控制畸形胎儿的出生率，有利于提高生育质量。传统产前筛查主要使用二维超声检查手段，主要通过借助于二维超声图像来对胎儿畸形情况进行判别，可在一定程度上为畸形胎儿鉴别起到帮助，但该检查技术也会出现漏诊、误诊等情况，以至于检查效果并不是很理想。而随着产前筛查技术不断改进，四维超声检查法早期筛查工作中也开始“斩头露角”，其以能够全方位、多角度对胎儿身体结构进行分析，以及提高胎儿检出准确率等优势，在临床中获得了广泛应用。对此，本文以我院筛查的2000 例孕妇中70 例疑似胎儿畸形孕妇为研究对象，分别行二维超声和二维超声联合四维超声检查，并对两种检查法检查结果进行对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018 年8 月—2020 年8 月间使用迈瑞DC-8EXP 和西门子2000 从2000 例早中晚期孕妇中筛查的70 例疑似胎儿畸形孕妇为研究对象，年龄22 ～36 岁，平均（28.9±5.1）岁，孕周12 ～36 周，平均（29.1±5.4）周，且经常规检查，至少存在一种危险因素如：宫内感染、感冒、X 线接触以及分娩异常等，分别行二维超声单一检查和二维超声联合四维超声检查。所有孕妇均生育能力正常、正常妊娠且为单胎妊娠，且排除患有免疫性疾病、重要脏器功能障碍以及精神疾病。

1.2 诊断方法

本次检查所使用四维超声检查仪同时具有二维和四维检查功能。二维和四维超声检查探头频率分别为是3.5 MHz 和2.0 ～8.0 MHz 之间。二维超声检查具体操作如下：先让孕妇保持平卧位，并将腹部位置充分暴露出来，并从腹部位置开始沿斜面、横切面以及纵切面等方向完成扫描工作，并密切跟踪扫描结果。分析孕妇宫腔内羊水及胎盘情况，并对胎儿的胸部、腹部、四肢、脊柱以及头部等部位进行观察，测量胸腹围、双顶径、头围、股骨长径等。二维联合四维超声检查具体操作如下：先让孕妇取平卧位，并保证其腹部被充分暴露出来，行二维超声检查。然后以四腔，三血管，左流，右流，主动脉弓，动脉导管弓，上下腔静脉，肺静脉、腹部大血管等九个切换面作为切入点，对胎儿的心脏进行观察。接下来，调整扫描模式至四维容积采样框，将探头放置好之后，对X、Y、Z 三个坐标轴进行调整，并对立体图像进行观察。对疑似病灶组织部位进行拍片，记录并分析四维图像，从而判断胎儿有无出现畸形。

1.3 观察指标

记录并对比两种检查手段下检查准确率和检测结果。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 25.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式检查准确率对比

70 例疑似胎儿畸形的孕妇中，经二维超声检查后检出例数为：56 例，检测准确率为：80.0%，经四维超声检查后，检出例数为：67 例，检测准确率为：95.7%，差异具有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方式检查准确率清情况

2.2 不同检查方式下检测结果对比

二维单独检测和二维联合四维超声检测结果均显示，畸形胎儿中，神经系统畸形发生率最高，心脏畸形次之，而颜面部畸形和消化系统畸形发生率最低。故知，在畸形分布类型方面，两种检测手段检测结果之间并无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查方式下检测结果对比

3 讨论

胎儿畸形是近几年造成围生婴儿死亡的重要因素，我国每年有数以万计的胎儿出现畸形，这不仅对整个社会造成严重负担，且对很多原生家庭也造成的沉重的打击，因此产前做好胎儿筛查工作是十分必要的。胎儿生长发育过程中，前三个月胎儿处于器官分化阶段，且这段时期胎儿发育非常容易受到外界因素的影响，因此也是胎儿畸形最容易发生的时期，大多数畸形胎儿都在该阶段出现，故做好早期筛查工作是保证生育质量的重要前提[1-2]。

较其它分娩疾病类型而言，胎儿畸形有着明显区别，因此在检测手段上也存在差异性，对此要求需要对检测方式不断创新，从而确保获得较高的检测准确度。超声检查是早期筛查工作中常用方法，其具有较多优点，如检查速度快、无辐射、无创伤、无痛等。传统早期筛查工作中主要用到二维超声检查技术，虽然能在降低畸形胎儿出生率方面发挥一定作用，但该技术在实际应用中也存在明显限制，尤其在对特殊部位畸形或小部位畸形胎儿检查方面容易出现漏诊。而四维超声检查作为目前早期筛查中新型的检查技术，是以三维超声检查技术上新增了时间参数，使得检查工作在时间范围上得到了扩展，是一项通过由计算机技术与超声技术结合而来的检查技术[3]。通过利用该项技术检查，可将胎儿三维动态图像实时显示出来，并对胎儿情况展开全方位检查。大量研究及临床经验发现，较二维超声单一检测方式而言，二维联合四维超声检测准确率相对更高[4]。

随着医学技术越来越发达，对于早期胎儿筛查工作也更加重视，四维超声技术在产前筛查诊断中的应用也变得更加普遍，通过产前筛查诊断有助于及早筛查出畸形胎儿。使用四维超声技术对胎儿畸形筛查过程中，通过连续检测其畸形情况，并借助于三维图像以及声像图采集等将检测结果呈现出来。检查过程中，首先借助于电子容积探头对信息进行采集，然后将所采集到的信息通过借助于计算机技术呈现出来，最终可获得三维图像。四维超声检查时，需严格按照丘脑、小脑、颜面部、四肢、脊柱、心脏的顺序对各个部位展开检查。在对心脏检查过程中，需从四腔，三血管，左流，右流，主动脉弓，动脉导管弓，上下腔静脉，肺静脉、腹部大血管等九个切换面进行显示。较二维超声检查，四维超声检查法所获得的图像更具有动态性和立体化，且可以实现多方位观察，能够分析所存储的图像信息，从而避免出现漏检情况，可将胎儿颜面部直观、清楚的显示出来[5]。

本研究中针对我院筛查的2000 例孕妇中70 例疑似胎儿畸形孕妇分别经二维单一检查和二维超声联合四维超声检查，并对两种检查手段检查结果展开对比。发现，二维超声联合四维超声检查准确性明显较二维单一超声检查准确性高（P＜0.05），表明，联合检查较单一检查法能够有效提高检查准确度。此外，对比两组检查结果发现，神经系统畸形胎儿的检出人数最多，心脏畸形胎儿检出人数次之，而颜面部畸形以及消化系统畸形胎儿检出人数最少。说明，胎儿畸形类型并不会对两种检查手段检查准确率带来影响，有利于保证检查结果的客观性。四维超声检查技术能够对胎儿面部准确、直观的成像，且能够对胎儿体表立体形态、位置以及异常特征等准确反映出来，对胎儿细小的身体结构如四肢、眼、耳、鼻等清楚的显示，并且还能提供胎儿在母体内运动图像，便于对部位特征准确观察，从而可以准确诊断出胎儿是否发生畸形或畸形类型，提高产妇生育质量。

4 总结

通过在胎儿畸形诊断中应用二维联合四维超声检查技术，较单一使用二维超声检查法，能够有效提高检测准确度，且检查结果不会受畸形类型影响，在早期筛查中有着良好的应用效果，有助于提高孕妇生育质量。