盛紫薇

（北京中医药大学坪山国医堂中医门诊部 广东 深圳 518118）

甲状腺结节是常见病症，发病率达到30%～40%，与遗传、吸烟、肥胖、性别等因素密切相关，且包括炎性结节、退行性变、纤维瘢痕组织、囊肿、血肿、增生、肿瘤等，以良性结节较为多见，所以早期诊断甲状腺结节，无疑有助于指导诊疗活动，防止病情恶化。目前主要通过影像学检查诊断甲状腺结节，有助于反映结节内部结构，且结节钙化作为常见甲状腺疾病影像学表现，有学者指出其能判断结节良恶性。因此，本文就高频超声下钙化形态对于诊断甲状腺结节良恶性的价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年8 月我院接诊的70 例甲状腺结节患者（共100 个结节），其中：男/女为31例/39 例，年龄36 ～70 岁，平均年龄（53.1±12.6）岁，病程4 ～47 个月，平均病程（25.1±4.2）月。手术病理证实：①结节直径：52 个结节的直径＞2 cm、48个结节的直径≤2 cm；②结节性质：65 个良性结节、35个恶性结节。纳入标准：①均行高频超声检查；②甲状腺结节均伴有钙化灶。排除标准：①甲状腺切除术病例；②未经手术病理明确诊断者；③甲状腺切除术后复发病例；④不伴有钙化者。

1.2 方法

全部患者均行高频超声检查，方法为：（1）仪器：西门子ACUSON Oxana 3 彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率是9 ～15 MHz；（2）方法：取仰卧位，头部仰伸、颈部垫一软枕，暴露锁骨上区以及颈部，同时仪器设置为甲状腺条件，再适当调节仪器深度、增益、频率等，进行超声扫查，了解结节形态、是否存在钙化、钙化分型等。

1.3 观察指标

将结节特征、结节直径与钙化、钙化灶特征作为观察指标。钙化分类：（1）粗钙化型：强回声光团，且伴有身影，钙化直径＞2 mm；（2）环状钙化：后方伴身影，呈环状或曲线状；（3）无钙化：未见钙化；（4）微钙化型：存在点状、针尖样、砂砾样强回声，钙化直径≤2 mm；（5）孤立钙化型：与结节无显著关系，呈强回声影；（6）边缘钙化型：钙化为弧形、环形[1]。

1.4 统计学方法

观察数据均以SPSS 23.0 统计学软件汇总、处理，同时以n/%表示结节特征、结节直径与钙化、钙化灶特征，行χ2检验，以P＜0.05 表示存在对比价值。

2 结果

2.1 分析结节特征

良性结节（65 个）边界清晰、不规则形状、以囊性内部结构为主；恶性结节（35 个）边界多不清晰、呈纵横比≥1/圆形、实性内部结构，见表1。

表1 结节特征对比[n(%)]

2.2 分析结节直径与钙化

不同直径的结节其钙化发生率无明显差异，P＞0.05，见表2。

表2 结节直径与钙化对比[n(%)]

2.3 分析钙化灶特征

良性结节主要是粗大钙化灶，恶性结节主要是微小钙化灶，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 钙化灶特征对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺作为机体重要的内分泌腺体，对于促进物质代谢以及生长发育均至关重要。甲状腺结节是常见内分泌系统病变，目前尚未完全明确其影响因素，但是大量研究指出其与下列因素有关[2]：（1）性别：性别对于甲状腺结节发病有一定的影响，且女性受哺乳、妊娠、月经等生理周期的影响，发病率高于男性，有学者指出，女性会在雌激素影响下，使得甲状腺细胞增殖，形成甲状腺结节；（2）年龄：随着年龄增加，甲状腺结节发生率会随之提升，二者存在正相关关系，考虑与年龄增长后甲状腺衰老有关，如炎性细胞浸润、甲状腺细胞纤维化等均甲状腺功能退化的主要表现，容易形成甲状腺结节，需要引起重视；（3）其他：诸如碘摄入量、自身免疫因素、吸烟、肥胖、糖尿病、基因等均会提升甲状腺结节发生率。甲状腺结节常见于老年群体与女性，发生率较高，且可分为良性、恶性结节，其中前者包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等疾病，后者则包括未分化型癌（虽然少见，但是预后差、恶性程度高）、分化型癌（如滤泡癌、乳头状甲状腺癌）等。由于甲状腺结节良恶性直接影响着临床治疗，所以必须进行有效的鉴别诊断，且随着超声技术的普遍应用，有学者指出高频超声通过观察结节钙化形态，能够有效鉴别甲状腺结节良恶性。

本次研究表明，通过观察高频超声下钙化形态，能够有效鉴别诊断甲状腺良恶性结节。目前可以采用MRI、放射性核素扫描、CT、超声等诊断甲状腺结节，其中MRI 与CT虽然可以有效评估淋巴结转移、甲状腺结节边界等情况，不过价格较贵，难以作为常规筛查手段；放射性核素扫描由于具有放射性，所以也不便于筛查甲状腺结节；超声对于检查甲状腺结节则具有重复性高、便宜、无辐射等优势。高频超声即“超声生物医学显微镜”[3]，分辨率独特，能够有效观察真皮层、肌纤维层、皮肤附属器、皮肤表皮层、皮下脂肪层，便于检查医师获得皮肤密度值、厚度、各层结构信息，当其用于检查甲状腺结节，可以明确甲状腺结节周边回声、纵横比、颈部淋巴结转移、内部回声、边界、钙化灶等情况，检出符合率较高。另外，不论是良性甲状腺结节，还是恶性甲状腺结节，均可能发生钙化现象，且恶性病变钙化发生率更高，分析钙化形成机制为：机体正常组织发生钙化一般与碱性磷酸酶水平升高密切相关，主要是碱性磷酸酶能够对磷酸酯产生水解，易形成磷酸钙沉积，对于良性钙化而言，由于甲状腺纤维组织增生会对甲状腺滤泡血运产生一定影响，造成甲状腺坏死与出血，当血肿被吸收后会出现结节囊性变，进而形成纤维隔带、结节壁钙化，属于形态不规则的钙化，且包绕于结节上，表现为颗粒状、片状沉积，所以高频超声显示周边钙化、粗钙化；恶性甲状腺病变发生钙化的机制尚存在争议，有人认为是癌细胞迅速生长，导致组织过度增生，使得纤维组织增生与血管增生不平衡，发生乳头尖端梗死，因死亡细胞中沉积钙盐而钙化，也有人认为肿瘤会分泌黏多糖、糖蛋白，从而发生钙化，不过无论何种学说，均指出微钙化与砂粒体有关。在影像学检查中，甲状腺结节微钙化十分常见，且普遍存在于甲状腺癌患者中，对于良性微钙化结节而言，通常继发于组织坏死以及肿块局部变性等情况，但是对于恶性微钙化结节而言，由于癌细胞代谢情况直接影响着恶性结节微钙化，且癌细胞中含有丰富的钙磷元素，所以容易发生钙盐沉积；同时，大量临床研究指出[4]，高频超声能够经由识别微钙化的大小、密度、数目、均匀度等鉴别甲状腺结节良恶性，与本次研究结果一致。此外，相关研究指出，甲状腺结节在复旧以及增生期间会发生纤维组织增生，从而使良性结节产生钙化现象，考虑可能是增生会影响甲状腺滤泡血液循环[5]，所以导致甲状腺坏死，发生结节囊性变，最终形成结节钙化，同时本次研究也显示，65个良性结节边界清晰、不规则形状、以囊性内部结构为主，多数没有钙化灶，但是恶性结节边界多不清晰、呈纵横比≥1/圆形、实性内部结构。因此，笔者认为，由于在诊断甲状腺结节期间，医师经验、探头频率与形式等均会影响检出结果，所以临床工作中不能仅依赖结节边界、大小等鉴别良恶性，需要重视内部钙化，只有综合纳入上述因素，方能有效确诊甲状腺病变，提供更多病情信息。

综上所述，由于高频超声下观察钙化形态对于诊断甲状腺结节良恶性具有重要价值，且兼具重复性好、无创、操作简便等应用优势，值得推广。