刘 颖，曾 琴，李玲亦

（昆明医科大学第一附属医院乳腺外科 云南 昆明 650032）

乳腺癌居全球女性癌症发病率首位，且呈逐年上升及年轻化趋势[1]，乳腺癌的早期诊断显得尤为重要[2]。超声的实时、便捷使其成为临床首选的检查方法[3]，随着乳腺超声影像学的进展，越来越多的超声检查方法应用于临床，如超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)、超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及超声光散射断层成像光散射成像(diffusion optical imaging,DOI)等，不同超声模式的联合诊断为临床乳腺疾病的诊断提供了新的策略，具有良好的应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年9 月—2020 年5 月昆明医科大学第一附属医院乳腺外科可疑乳腺癌患者128 名(132 个病灶)，均为女性，年龄在21 岁～78 岁，平均年龄（47±2.3）岁。以上患者的超声资料包括常规超声(ultrasonography,US)，弹性成像及超声光散射弹性成像, 任意2 种或以上模式联合诊断为多模态超声成像（multi-modal ultrasound,MU）。早期乳腺癌为临床II 期及以下患者，可疑良性病灶＜5 cm，所有病灶均经术后或穿刺病理证实。

1.2 检查方法及图像分析

使用迈瑞公司mindray DC-70 Exp 超声诊断仪采集二维超声图像、彩色多普勒血流图像及超声弹性成像信息，采用新博医疗OPTIMUS-IL01 超声光散射乳腺成像系统扫描得到光学信息及断层图像。

以上图像均有高年资超声医生进行图像分析及诊断，诊断标准依据第5 版乳腺影像报告和数据系统（breast imaging report and data system，BIRADS）[4]，根据临床需求，对所有病灶BI-RADS 2、3 为影像诊断良性病变；BI-RADS 4a,4b,4c 及5 类为影像诊断恶性病变。以病理为金标准，评估各种超声模式对早期乳腺癌的诊断效能。

1.3 统计学方法

采用MedCalc 19.1.2 和SPSS 24.0 软件进行统计分析，以BI-RADS 分类作为诊断标准，绘制ROC 受试者工作曲线并计算曲线下面积AUC 比较MU,US,DOT 及UE 的诊断效能，采用Z检验比较AUC 值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经病理证实病灶132 例，其中早期乳腺癌84 例，包括浸润性导管癌56，浸润性小叶癌10 例，导管原位癌11 例，小叶原位癌5 例，粘液癌1 例，髓样癌1 例；良性病灶48 例，包括纤维腺瘤22 例，乳腺囊肿病13 例，乳腺炎症10 例，硬化性腺病2 例，乳腺腺病1 例。

2.2 ROC 曲线结果显示，MU,US,DOT，UE 诊断早期乳腺癌的AUC分别为0.960,0.887，0.875,0.865（图1），MU 与US,DOT 及UE 比较，诊断早期乳腺癌的AUC 差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。US,DOT 及UE 诊断早期乳腺癌的AUC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

图1 MU，US，DOT 及UE 诊断早期乳腺癌的ROC 曲线

表1 MU，US，DOT 及UE 诊断早期乳腺癌的AUC 比较

3 讨论

3.1 MU 诊断早期乳腺癌的效能大于US，DOT 及UE，这与陈爽[5]等的研究结果相似，不同的是其研究对比的是不同超声模式灵敏度与特异度，而本研究通过ROC 曲线及AUC 对整体率进行比较，结果更加概括。典型的乳腺癌超声形态学特征显著，往往具有毛刺、密集钙化等特点，结合腋窝淋巴结肿大等声像不难鉴别。但对于不典型乳腺癌或早期乳腺癌，由于肿块的形态学特征不明显，此外由于乳腺微小血管的原因，彩色多普勒血流频谱对血液动力学的显示不佳，一些恶性肿瘤为乏血供肿瘤[6-7]。DOT 作为双模式超声，既有超声形态学信息，又有实时定位光学信息，弥补了常规超声的不足，光学指标血红蛋白总量(total hemoglobin，HBT)定量评估肿瘤新生血管情况[8]，对血流显示敏感性高，但同时DOT 量化的二维超声指标会过高评估病灶，造成综合诊断指数(synthesis diagnostic index，SDI)较高，这可能是误诊率高的原因，本实验DOT 诊断58 例恶性病变，病理证实47 例为恶性，11 例误诊，其中9 例病理为肉芽肿性乳腺炎，2 例为硬化性腺病，1 例为腺病。炎症血供丰富，HBT 值较高，尤其是肉芽肿性乳腺炎液化不明显，与乳腺癌形态学特征不易鉴别，DOT 可能会高估病灶[9]；腺病超声的形态多不规则，DOT 断层血流敏感，亦可能会过高估病灶。本研究超声弹性成像的整体诊断效能最低，可能与弹性成像易受操作者的影响，导致评分的准确度下降，此外如病灶伴钙化可能高估弹性评分，如乳腺粘液癌、髓样癌的成分原因质地较软，可能会低估弹性评分[10-11]。

3.2 US，DOT 及UE 诊断早期乳腺癌的效能无明显差异，且US，DOT，UE 诊断早期乳腺癌的AUC 分别为0.887，0.875，0.865，高于陈爽[5]等研究的诊断效能，其原因可能是本研究中BI-RADS 分类采用临床诊断标准，且诊断医师均为乳腺外科专科超声医师，造成各超声模式诊断效能高于上述研究结果，US，DOT 及UE各具特点，对早期乳腺癌的诊断效能无明显差异。多种超声模式联合诊断可互补不足，避免单一超声模式的局限性，明显提高早期乳腺癌的诊断效能。

3.3 本研究局限性，样本较少，研究的是不同超声模式间的评估，应进一步提高样本量，纳入与数字断层X 线摄影、乳腺MRI 等进行比较和做多中心研究。