李少颜，梁淑贤，郑 斌，李丽芬，叶淑芬

（佛山市第五人民医院功能检查科 广东 佛山 528000）

肺动脉高压是一种常见的血管疾病，主要是由多种因素引起的。肺动脉压高于正常水平，从而引发右心功能减退、右心负荷增加，严重时还可能引发心力衰竭，进而造成患者死亡[1]。对于此类疾病，应当尽早诊断和治疗，对患者症状及时纠正，以促进预后改善。但常规有创检查方法对患者会造成一定的损伤，因而临床应用受限[2]。而超声心动图则是一种较好的无创检查方法，可以对肺动脉压力水平及右心功能情况进行明确的测量，获取更为客观准确的心脏容积等相关数据，从而为疾病的诊断治疗及预后评估提供依据[3]。基于此，本文选选取2020 年7—10 月收治的肺动脉高压患者和健康者各48 例，研究了超声心动图检测在肺动脉高压患者右心功能诊断中的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7—10 月本院收治的48 例肺动脉高压患者作为观察组，48 例同期健康患者作为对照组。对照组男26 例，女22 例，年龄44 ～82 岁，平均(64.5±2.7)岁。观察组男28例，女20例，年龄45～83岁，平均(64.6±2.5)岁。两组间性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：对照组均为健康者，观察组均符合肺动脉高压诊断标准，肺动脉收缩压均在30 mmHg 以上，心电图均显示窦性心律。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：肺内有大量气体无法准确测量右心室容积的患者，合并肺动脉狭窄、三尖瓣皮质病变、右心室流出道梗阻、原发性心肌病、右心室心肌梗死等疾病的患者。

1.2 方法

两组均行超声心动图检测，使用三星PE2-5 超声诊断仪，使用矩阵型X3-1 探头，设置频率在2.0 ～4.0 MHz。将探针置于心尖4 腔内即可获得所需的图像。然后使用全体积成像法收集3DE 数据，使用Qlab 3DQAdvance 分析软件处理数据。以右心室水平面、矢状面和冠状面为基础切片，确定舒张末期和收缩末期。同时圈定心内膜边界，得到右心室容量-时间曲线。

1.3 评价指标

分别采用超声心动图检查两组的右心功能、Tei 指数等指标，并进行比较。利用相关软件处理后，得出右心功能相关指标包括RVESV（右心室收缩末期容积）、RVEDV（右心室舒张末期容积）、RVSV（右心室每搏量）、RVEF（右心室射血分数）。Tei 指数是心肌做功指数或心肌综合指数。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有右心功能指标的比较

观察组RVESV（20.51±6.23）ml、RVEDV（75.63±15.55）ml、RVSV（35.76±4.92）ml、RVEF（60.73±7.85）%，与对照组的（40.69±9.77）ml、（51.12±10.39）ml、（22.58±2.16）ml、（47.25±5.03）%相比，均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组有右心功能指标的比较（ ± s）

表1 两组有右心功能指标的比较（ ± s）

组别 n RVESV（ml）RVEDV（ml） RSVS（ml） RVEF（%）观察组 48 20.51±6.23 75.63±15.55 35.76±4.92 60.73±7.85对照组 48 40.69±9.77 51.12±10.39 22.58±2.16 47.25±5.03 t 10.542 8.264 6.562 6.638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组Tei 指数的比较

观察组Tei 指数为（0.89±0.40），与对照组的（0.27±0.13）相比，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组Tei 指数的比较（ ± s）

表2 两组Tei 指数的比较（ ± s）

组别 n Tei 指数观察组 48 0.89±0.40对照组 48 0.27.±0.13 t 6.227 P＜0.05

3 讨论

临床上，肺动脉高压是一种很常见的慢性疾病，患者的主要特征是肺动脉阻力、压力进行性增高。休息时肺动脉收缩压可达30 mmHg 以上，平均肺动脉压可达到25 mmHg 以上[4]。在发病早期，症状相对比较隐匿，发展到中晚期之后，随着压力水平的提高，病人会有一些更典型的症状。在晚期肺动脉血管发生重构、闭塞，所以治疗效果不理想，死亡率也较高。肺动脉高压是右心衰的重要因素，由于肺动脉压长时间水平过高，将会大大增加右心负荷[5]。但是，如果右心长期处于代偿期，就会逐渐出现右心室功能不全，最终发展为心力衰竭。研究表明，对于肺动脉高压患者来说，其中症状表现及预后情况，与右心室功能状况有着密切的联系，因而对右心室功能进行定量评估，能够为疾病的诊断和治疗提供可靠的依据[6]。

在肺动脉高压的检查与诊断中，胸片、心电图、超声心动图等方法都比较常见[7]。其中超声心动图是一种有效的无创检测方法。超声心动图的使用，能够对三尖瓣、肺动脉反流速度增加，右心房扩大等表现准确探查，进而提示可能有肺动脉高压的情况存在。当前在心腔容积测量方面，首选的方法是二维超声心动图，不过由于右心室具有比较复杂的几何构成，并且随着负荷水平的改变，其形态也会发生相应的变化[8]。所以，对于右心室功能、容积等水平，该方法无法做出准确有效的评价。实时三维超声心动图是近年来发展起来的一种新型无创超声检查技术，解决了传统二维超声心动图在右心室容积检测方面的局限性。在无需假设心腔几何形态的基础上，就能够对心脏容积做出准确、客观的测量。同时，还能够对几何形态欠规则的右心腔清晰显示[9]。

在实际应用中，超声型动图检测方法在操作方面比较简单方便，并且能够在一定程度上缩短图像采集时间[10]。不过该方法也有着一定的不足之处，例如心脏明显增大的患者，可能受到容积扇角的限制，从而发生心室部分容积残缺的情况。还可能受到身体移位、患者呼吸等因素的影响[11]。因此在临床应用当中，要提前对患者做好宣教，指导患者正确的配合检查方法，以确保检查结果的准确性[12]。本文研究结果显示，两组在RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF 等右心功能指标方面相比，均有显著差异（P＜0.05）。同时两组的Tei 指数相比，也有明显差异（P＜0.05）。由此可见，超声型动图检测方法对于肺动脉高压患者右心功能诊断，可发挥出良好的作用。

综上所述，对于肺动脉高压患者，采用超声心动图检测的方法，能够对患者右心功能做出明确的诊断，对患者疾病治疗和预后评估都有重要的作用和价值。