陈向荣

（长治医学院附属和济医院放射科 山西 长治 046000）

胸部外伤是临床外科中一种常见的急诊，常伴有肋骨骨折，病情复杂且伴有严重的并发症。如果不能及时准确的诊断，尽早对症治疗，将会使得患者预后造成不利影响。临床上以往多采取X 线拍片对外伤性肋骨骨折患者进行诊断，但大量的临床实践数据表明，该诊断方式对患者的骨折检出率较低，尤其是对肋骨隐匿性骨折的诊断，漏诊率极高，极易耽误外伤性肋骨骨折患者的最佳诊治时机，因而难以满足患者对于临床的诊断需要[1]。近年来，随着影像学技术的飞速发展，多层螺旋C T 技术及其图像后处理技术逐渐广泛应用于临床，其对于疾病的诊断效果得到临床医师的普遍认可。基于此，本次研究在外伤性肋骨骨折诊断中，应用128 层螺旋CT 诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015 年7 月—2020 年6 月期间在收治的外伤性肋骨骨折手术患者200 例，均进行X 线拍片检查（DR组）和128 层螺旋CT 扫描（CT 组）。男性、女性患者分别为128 例、72 例，年龄17 ～72 岁，骨折原因：摔伤骨折52 例、击打伤骨折21 例、交通事故骨折94 例，砸伤骨折23 例、其他原因骨折10 例。患者均同意研究并签字确认，我院伦理委员会批准。入选标准：（1）均为我院收治确诊并予以手术治疗的患者，就诊时存在胸部压痛、呼吸困难、休克、咳血、行动受限等表现；（2）手术前均接受DR、128 层螺旋CT 两种检查诊断；（3）精神正常、意识清醒，检查过程中配合良好；（4）临床资料完整。

1.2 方法

1.2.1 DR 组 对200 例外伤性肋骨骨折患者均进行DR检查。仪器型号：飞利浦：Dig ⅰtal D ⅰagnost 3，电压值设置在56KV-85KV，电流值设置在200 mA，胸部斜位与正位片摄取,必要时对切线位片加照，对局部症状明显的部位要重点观察。

1.2.2 CT 组 对200 例外伤性肋骨骨折患者进行128 层螺旋CT 扫描，帮助患者取仰卧位并上举手臂，仪器型号东芝Aqu ⅰ|ion128 层CT，层间隔设置在0.325 mm，层厚设置为0.5 mm，管电压值设置在120 KV，管电流值设置为240 mA。从颈7 椎体上缘部位开始，连续扫描至第12 肋下缘位置，让患者屏气，在4 ～5 s 内一次性常规扫描完成，对局部症状明显的部位要重点观察。一系列检查完成后，通过容积再现法（VR）、多平面图像重组（MPR）、曲面图像重组（CPR）进行图像后处理，以显示观察整根肋骨全貌。

1.3 疗效标准

比较两组检查结果。完全肋骨骨折：患者整根肋骨皮质的骨折线被完全贯通，并且骨折断端还具有嵌插、成角或者错位的表现；隐匿性骨折（不完全性骨折）：患者肋骨骨皮质有断裂、凸起、凹陷，断端上下缘弧线无明显错位，可能伴有不同程度的局部软组织水肿、胸膜反应。所有外伤性肋骨骨折患者的图像处理、病情诊断相关的工作均由2名及以上经验丰富的放射科医生审阅、分析，并达成一致。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检查结果

对200 例外伤性肋骨骨折患者应用128 层CT 轴位扫描后图像后处理诊断，查出肋骨骨折573 处，其中肋骨完全骨折465 处，隐匿性肋骨骨折108 处。而隐匿性骨折当中线性骨折32 例，边缘皮质裂65 例，肋软骨骨折11 例。

2.2 DR 组与CT 组对外伤性肋骨骨折检出率比较

CT 组对外伤性肋骨骨折患者的完全骨折诊断率、隐匿性骨折检出率均明显高于DR 组，组间比较具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 DR 组与CT 组对外伤性肋骨骨折检出率比较[n(%)]

2.3 DR 组隐匿性骨折诊断结果统计

DR 组诊断出线性骨折、边缘皮质裂、肋软骨骨折各18 例、5 例、2 例，其余均漏诊。

2.4 CT 组三种图像后处理方法在隐匿性骨折诊断中的结果比较

本次研究中，使用容积再现法（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）三种图像后处理方法诊断均不存在误诊情况，VR 诊断时线性骨折、边缘皮质裂、肋软骨骨折各漏诊17 例、26 例、10 例，MPR 诊断时线性骨折、边缘皮质裂、肋软骨骨折各漏诊4 例、18 例、3 例，CPR 诊断时边缘皮质裂、肋软骨骨折各漏诊2 例、1 例。研究分析结果显示，使用三种图像处理方法对患者肋骨隐匿性骨折诊断时，以CPR 检出率最高，MPR 检出率次之，VR 检出率最低，详见表2。

表2 CT 组三种图像处理方法在隐匿性骨折诊断中的结果比较[n(%)]

3 讨论

胸部X 线拍片检查由于费用低、操作简单等优势，是临床上用于诊断外伤性骨折的常用手段。但近年来大量的临床研究数据表明，X 线拍片检查用于多数隐匿性骨折的诊断时漏诊率较高，因而极易耽误到对患者的及时诊治，造成不必要的医疗纠纷，因此目前在对外伤性肋骨骨骨折患者进行诊断时，多采用多层螺旋CT 诊断[2-3]。128 层螺旋CT 诊断具有扫描速度快、图像分辨率高、后期处理能力强等特征，其通过各向同性容积扫描技术、强大的图像后处理软件，能够实现对图像进行任意方位的旋转、切割，因而可以很好的展示患者骨折空间解剖结构，对于外伤性骨折检出率，尤其是隐匿性骨折检出率的提升而言作用显著[4-5]。128 层螺旋CT 利用VR 技术，可以发现肋骨骨折线索，整体评价患者骨性轮廓，再用MPR 技术对骨折部位细节予以显示[6]。此外，因为正常人体肋骨为弧形结构，并且骨折线大多不会和肋骨弓形成切线相交，会让骨折图像难以准确显示，此时就可利用CPR 技术把弧线变直，清晰的显示骨折线，CPR 也能够很好的观察出患者的骨折部位、形态、数量以及移位方向，同时对患者骨折周围的软组织、胸膜变化也能够进行较为清晰的观察。所以应用128 层螺旋CT 诊断过程中，结合三种强大的后期处理技术，能够对患者骨折位置、数量、形态进行准确的判断，比Ⅹ线片和常规CT 诊断更具绝对优势，能够为临床治疗提供可靠依据。

通过本次研究的的结果的结果可以发现，在外伤性肋骨骨折诊断中，应用128 层螺旋CT 诊断具有非常好的实用价值。相较于使用X 线拍片检查的DR 组而言，CT 组对外伤性肋骨骨折患者的完全骨折检出率、隐匿性骨折检出率均明显更高，尤其是对隐匿性骨折的检查，128 层螺旋CT 诊断的检出率高达98.15%，而X 线片检出率仅为24.07%，组间骨折检出率比较具有统计学差异（P＜0.05）。此外，本次还对128 层螺旋CT 诊断常用到的三种图像后处理方法的诊断结果进行了统计分析，研究发现，使用容积再现法（VR）、多平面重组法（MPR）、曲面重组法（CPR）三种图像方法诊断均不存在误诊情况。研究分析结果显示，使用三种图像处理方法对患者肋骨隐匿性骨折诊断时，以CPR 检出率最高，MPR 检出率次之，VR 检出率最低。

综上所述，在外伤性肋骨骨折诊断中，应用128 层螺旋CT 诊断具有较理想实用价值，完全骨折检出率、隐匿性骨折检出率都非常高，具有良好的临床推广应用价值。