何 馨，赵海龙（通讯作者），李先海

（东营市利津县中心医院影像科 山东 东营 257400）

膝关节损伤是引起膝关节疼痛的原因之一， 其中以膝半月板、关节软骨损伤较为常见，多数患者有不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动受限等症状，若不及时诊断与治疗很有可能进展为骨性关节炎，膝关节功能下降，严重影响了患者的日常生活。膝关节损伤多是复合结构的损伤，体格检查会增加患者的不适，甚至可能会加重患者的病情[1]。因此，现阶段膝半月板和关节软骨损伤常通过影像学手段确诊，磁共振检查（MRI）具有多参数、多方位成像的特点，为了探讨其诊断膝半月板和关节软骨损伤的效果，本研究对我院骨科收治的110 例患者进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年9 月我院骨科收治的膝半月板和关节软骨损伤患者110 例作为本次研究的对象。其中，男性54 例，女性56 例；年龄45 ～77 岁，平均（51.67±2.17）岁；半月板损伤52 例，Ⅰ期14 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期11 例；关节软骨损伤58 例，Ⅰ期19 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期13 例。本研究已经伦理会批准，入组标准：（1）经过关节镜检查确诊为膝半月板或关节软骨损伤；（2）无认知功能障碍；（3）无严重内科疾病；（4）患者及家属对研究内容知情。排除标准：（1）近3个月内有手术史；（2）严重感染性疾病者；（3）既往精神疾病者；（4）其他原因无法配合者。

1.2 方法

本研究110 例患者均接受了MRI 与CT 检查，MRI 检查方法如下：使用飞利浦1.5T 磁共振扫描仪检查，患者检查时取仰卧位，足先进，嘱患者检查时双腿不要弯曲。T1W1选择矢状位扫描，重复时间512 ms，回波时间11 ms，层厚、层间距设置为4 mm、3 mm，FOV 160×160 mm，扫描时间2 min。T2W1 选择冠状面扫描，重复时间865 ms，回波时间23 ms，层厚、层间距设置为3.5 mm、1.5 mm，翻转角度设置为30 度，FOV 与之前一致，扫描时间2 分半。再进行FS-TSE-PDWI 序列矢状面扫描，重复时间3 s，回波时间40 ms，层厚、层间距设置为4 mm、3 mm，FOV 180×180 mm，扫描时间2 分半。

CT 检查方法如下：患者检查时取仰卧位，足先进，使用西门子64 排螺旋CT 进行检查，从股骨髁扫描至胫骨髁以及膝关节区域，层厚与层间距设置为3 mm、0.6 mm，管电压120 kV，管电流200 mA，矩阵设置为512×512，行膝关节软组织、骨窗重建。

两组MRI 与CT 检查图像均由两名经验丰富的影像科医师独立阅读片，意见不一致时会诊探讨并给出相同的意见。

1.3 评价方法

以关节镜检查结果为金标准，比较两种检查方式的诊断准确率。关节镜检查由手术经验2 年以上的副主任医师实施，观察患者镜下膝关节半月板与关节软骨损伤程度，并进行分期。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝半月板损伤与关节软骨损伤诊断结果

MRI 诊断膝半月板和关节软骨损伤的准确率为96.15%、98.28%，高于CT 的80.77%、82.76%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式诊断膝半月板损伤与关节软骨损伤结果[n（%）]

2.2 膝半月板损伤分期诊断结果

MRI 对Ⅳ期膝半月板损伤的检出率高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI 对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期膝半月板损伤诊断与CT 无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 MRI 与CT 诊断不同分期膝半月板损伤的结果[n（%）]

2.3 膝关节软骨损伤分期诊断结果

MRI 对Ⅲ期关节软骨损伤的检出率高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI 对Ⅰ、Ⅱ期关节软骨损伤诊断与CT 无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 MRI 与CT 诊断不同分期膝关节软骨损伤的效果[n（%）]

3 讨论

半月板是关节生物力学的重要组成部分，在膝关节中起着至关重要的作用，包括分布关节力、承担载荷、增强关节稳定性。长期半月板的损伤可引起疼痛、关节肿胀和骨关节炎。年轻人更容易因创伤而产生急性病变，而老年人更容易因退行性变而产生病变。一旦半月板撕裂，与骨关节炎但无撕裂的个体相比，它与膝关节软骨退化的加速进展有关[2-3]。关节软骨是覆盖在关节表面的结缔组织，可以缓冲机械应力，具有润滑与保护关节的作用。随着年龄的增长，膝关节软骨中水分减少，使关节软骨变薄，对膝关节保护作用会下降[4]。在外伤、疾病等因素的作用下，如果关节软骨表面失去胶原纤维，会造成软骨结构发生变化，引起关节软骨损伤。

关节镜是检查膝关节炎、半月板损伤、关节软骨损伤等疾病的金标准，但这种检查方式创伤较大，患者不易接受，不便门诊开展。有文献报道，虽然滑膜关节能够很好地承受和适应多年的生理负荷，但其关键组成部分关节软骨却惊人地容易受到医源性损伤，生理盐水(0.9%)或哈特曼溶液是现代关节镜中最常用的关节冲洗液，这些溶液会改变关节内的细胞外渗透压，可能造成滑膜腔内细胞外渗透压降低，致使关节软骨细胞肿胀，可能会进一步加重 关节软骨损伤[5-6]。因此，临床一直在寻找快速、便捷、准确性高的检查方式去诊断膝半月板与关节软骨损伤。磁共振检查是目前常用的一种影像学检查方法，结合了生物学、化学、物理学和医学领域的最新研究，具有良好的软组织分辨力，可以多参数、多平面成像，可以较好地辨别病灶与周围软组织的关系，且无X 线辐射，能够多次进行检查。

在本研究中，关节镜确诊半月板损伤52 例，磁共振检查半月板损伤准确率为96.15%，仅1 例漏诊，检出率明显高于CT 检查，与关节镜检查无明显的差异。研究表明，磁共振检查诊断半月板损伤准确率为80%～100%，与本文研究结果基本一致[7-8]。在半月板损伤磁共振检查中，漏诊Ⅱ期1 例，原因在于该名患者损伤部位正好处于两扫描层之间，损伤部位被掩盖导致磁共振检查出现假阴性。磁共振诊断关节软骨损伤的准确率为98.28%，高于CT 的82.76%，差异具有统计学意义（P＜0.05），但与关节镜检查结果无明显差异。磁共振检查共有1 名患者漏诊，这可能是因为患者关节内大量积液影响关节软骨的轮廓显示出现假阴性的结果。在本研究中，MRI 对Ⅳ期膝半月板损伤的检出率高于CT，对Ⅲ期关节软骨损伤的检出率高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上，MRI 诊断膝半月板和关节软骨损伤的准确率高于CT 检查，可以较为准确地诊断出分期较高的膝半月板和关节软骨损伤，值得应用。