——斯楼斌 张明子 秦 锋 夏泽楠 李之瑾 龙 笑 王晓军* 潘 慧 马旭东

1 国家卫生健康委员会整形美容专业质控中心/中国医学科学院北京协和医院整形美容外科 北京 100032 2 中国医学科学院北京协和医院 北京 100032 3 国家卫生健康委员会医政医管局 北京 100044

医疗安全的核心是医疗质量[1-2]。在2017年以前，我国整形美容专业质控多以区域性为主，无国家级质控中心。国家卫生健康委员会自2017年开始筹建整形美容专业质控中心，由中国医学科学院北京协和医院整形美容外科承担具体工作。其工作范围面向全国所有提供整形美容服务的医疗机构，包括公立医院、民营医院、美容诊所等，通过制定行业规则，明确从业人员资质等，抵制行业乱象，规范整形美容市场，提高整形美容整体安全水平。

为了更好地了解我国整形美容专业分布情况，根据国家卫生健康委员会质控工作要求，该中心通过国家卫生健康委员会医疗质量控制数据收集系统搜集2018年全年整形美容专业相关指标数据并整理分析，以期评估我国当前整形美容专业市场规模和分布情况，为下一步质控干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据收集范围及填报方式

本次数据收集对象为国家卫生健康委员会指定的7 551家医疗机构(5 665家公立医院，1 886家民营医院)2018年全年整形美容专业相关数据情况。数据填报由医疗机构根据国家整形美容专业所列举数据指标在该系统上报。数据填报过程中，由医疗机构指定专人负责收集整形美容专业相关数据，并对数据准确性和真实性进行核实。

1.2 评价指标

评价指标由国家卫生健康委员会整形美容专业质控中心制定，并经过专家委员会论证最终确定。指标共分为两大类：(1)医疗机构基本情况，包括医院类型(中医相关医院或西医医院、综合医院或专科医院)、医院级别和等次；(2)整形病房基本情况，包括年末科室医师总人数、医师学历、医师职称、医师专业、病房年收治患者总人数、患者疾病类型、病房治疗相关并发症发生人数(出血及血肿、感染)等[3-6]。

1.3 数据统计分析方法

所得数据经该系统汇总，由中心秘书组通过Excel软件进行分类整理。整理后的数据和图表提交中心专家委员会讨论并得出结论。

2 结果

全国共4 909家医疗机构参与填报，其中有954家设有整形美容专业病房，占19.43%。在954家医疗机构中，公立医院868家(90.99%)，民营医院86家(9.01%)。

2.1 医疗机构基本情况

2.1.1 医院类型 中医医院、中医综合医院、中西医结合医院均为中医及相关医院。在公立医院中，中医及相关医院为37家(4.26%)，西医医院为831家(95.74%)；在民营医院中，中医及相关医院为3家(3.49%)，西医医院为83家(96.51%)。

公立医院中，综合医院867家(99.88%)，专科医院1家(0.12%)；民营医院中，综合医院81家(94.19%)，专科医院5家(5.81%)。6家专科医院均为整形美容专科医院。

2.1.2 医院级别 公立医院有671家三级医院(77.30%)，194家二级医院(22.35%)和3家未定级医院(0.35%)；民营医院有43家三级医院(50.00%)，37家二级医院(43.02%)和6家未定级医院(6.98%)。

2.1.3 医院等次 公立医院有690家甲等医院(79.49%)，101家乙等医院(11.64%)，2家丙等医院(0.23%)，72家未定等医院(8.29%)，3家医院未填报(0.35%)；民营医院有29家甲等医院(33.72%)，17家乙等医院(19.77%)，无丙等医院，34家未定等医院(39.53%)，6家医院未填报(6.98%)。

2.2 整形病房基本情况

2.2.1 年末科室医师总人数 截至2018年12月31日，全国整形外科病房年末医师总人数为6 412人，其中公立医院(有效医院数852家)医师人数5 983人(93.31%)，平均7.02人；民营医院(有效医院数86家)医师人数429人(6.69%)，平均4.98人。

2.2.2 医师学历 公立医院学士以下390人(6.52%)，学士2 408人(40.27%)，硕士2 120人(35.45%)，博士1 062人(17.76%)，共计5 980人，误差(少)3人；民营医院学士以下98人(22.84%)，学士220人(51.28%)，硕士95人(22.15%)，博士16人(3.73%)，共计429人，无误差。

2.2.3 医师职称 公立医院住院医师1 613人(26.99%)，主治医师2 028人(33.93%)，副主任医师1 454人(24.32%)，主任医师882人(14.76%)，共计5 977人，误差(少)6人；民营医院住院医师170人(39.63%)，主治医师130人(30.30%)，副主任医师90人(20.98%)，主任医师39人(9.09%)，共计429人，无误差。

2.2.4 医师专业 公立医院整形专业医师4 104人(68.41%)，其他专业1 895人(31.59%)，共计5 999人，误差(多)16人；民营医院整形专业医师248人(57.81%)，其他专业181人(42.19%)，共计429人，无误差。

2.2.5 病房年收治患者总人数 2018年全国整形外科病房共收治患者1 294 151人，其中公立医院1 125 869人(87.00%)，民营医院168 282人(13.00%)。

2.2.6 患者疾病类型 2018年全国整形外科病房收治创伤性患者(急慢性创面、体表及皮下肿物等)399 429例(30.90%)，先天性患者(小耳畸形、Poland综合征等)150 703例(11.66%)，美容性患者(假体隆乳、吸脂塑形等)742 471例(57.44%)，误差(少)1 548例。公立医院共收治创伤性患者343 499例(30.50%)，先天性患者140 184例(12.45%)，美容性患者642 657例(57.05%)，共计1 126 340例，误差(多)471例；民营医院共收治创伤性患者55 930例(33.64%)，先天性患者10 519例(6.33%)，美容性患者99 814例(60.03%)，共计166 263例，误差(少)2 019例。

2.2.7 病房治疗相关并发症发生人数 2018年全国整形外科病房治疗相关并发症发生人数共计8 135例，其中出血及血肿人数4 534例，感染人数4 934例。公立医院中，治疗相关并发症共计7 919例，出血及血肿4 456例，感染4 893例；民营医院中，治疗相关并发症共计216例，出血及血肿78例，感染41例。

3 讨论

我国整形美容专业已经成为医学领域的热门专业。自2014年以来，我国整形美容行业增速在40%左右(全球平均7%)，至2019年已跃居世界第三位[7]。我国整形美容市场在迅猛发展的同时，所暴露的问题也令人堪忧[8]。基于整形美容行业乱象，国家卫生健康委员会自2017年筹建整形美容专业质控中心，并成立专家委员会，以期为我国整形美容大环境保驾护航。

我国整形美容市场约80%分布于民营医院，公立医院份额仅约占20%[9]。因此，对公立医院和民营医院的整形美容专业现状数据进行搜集和分析十分重要。通过对2018年国家整形美容专业质控数据分析可知，全国不足1/5的医院设有整形美容专业病房，其中以公立医院占绝大多数，民营医院不足1/10。在填报数据的医疗机构中，设有整形美容专业病房的公立医院和民营医院医疗资质相对较高，以三级医院为主。民营医院中整形专科西医医院比例较多，而公立医院则以综合西医医院为主。究其原因，整形美容专业病房设立可能是一家医院综合实力的体现，特别是三级医院，对科室设置和人员配比有诸多要求[10]。

在医师学历方面，公立医院和民营医院均以接受过高等教育的医师为主体，但民营医院医师仍有约1/5未接受高等教育。通过调研，接受过高等教育的青年医师多数会选择公立医院。结合目前公立医院招聘要求，公立医院对博士学历和“对口专业”要求比较严格，在数据结果中也反映为公立医院整形专业出身医师比例较民营医院高[11]。在医师职称分布方面，民营医院与公立医院基本一致，均呈现出较高比例的“中间力量”，有“新鲜血液”加入对于行业发展具有正向推进作用[12]。

分析全国数据发现，平均每家医院整形外科病房医师约6.84人，公立医院医师人数略高于全国平均水平，民营医院则明显低于全国平均水平。结合《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》计算得出，整形美容专业病房医师约占全国执业(助理)医师的1.8/1 000，即每十万人口整形美容专业病房医师0.48人[13],预示着不论是公立医院还是民营医院，从事整形行业的医师数量都十分有限。通过患者数据发现，公立医院和民营医院整形外科病房均以美容性目的患者为主，并发症发生情况民营医院要低于公立医院。这一结果与传统观念存在一定偏差，以往多认为公立医院整形外科以收治创伤性患者为主。但疾病分布与当年市场情况存在诸多相关性，因此关于疾病分布的结论还需多年数据评估作支撑。民营医院并发症降低，考虑为其所开展手术分级较低导致。

公立医院和民营医院共同推动了我国整形美容行业发展，公立医院往往有较严格的质控评价体系，但大部分整形美容市场集中于民营医院。多数民营医院有完善的医疗安全措施，但少数民营机构不仅医疗资质和医疗安全不能保证，而且无法保障患者个人权益。因此，民营医院的质控工作决定了我国整形美容专业的质控方向，同时需要进一步加强公立医院的医疗安全工作。

整形美容专业质控工作处于初期阶段，需要通过结构性指标对其进行初步评估并判断发展趋势，后期将会逐步开展过程指标和结果指标的数据采集与分析工作。

4 小结

结合数据情况来看，我国民营医院整形美容专业部分数据指标与公立医院基本一致，同时具有自身行业和市场特色；而公立医院由于具有更高的平台和更多的晋升发展机会，对于年轻整形外科医师的学历和专业出身有更高要求。需要说明的是，我国整形美容专业质控工作仍处于起步阶段，以上数据分析仅能反映当年情况，对于行业的客观分析仍需每年的数据收集、统计和对比分析。此外，本次收集民营医院数量较少，整形美容行业民营医院可能绝大多数并未进行数据填报，因此完善这部分数据收集，有望更加客观和全面地反映公立医院与民营医院的差异。

说明：斯楼斌和张明子对本文有同等贡献。