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“芳香开窍”理论探析❋

2021-03-29吴忻晨王丁越秦冬冬

中国中医基础医学杂志 2021年9期
关键词:麝香芳香脏腑

王 纳, 熊 磊, 吴忻晨, 王丁越, 秦冬冬, 陈 晓

(1.复旦大学中西医结合研究院, 上海 200040; 2.云南中医药大学, 昆明 650500)

窍为体内外物质交换之门户,头面部官窍称为上窍、清窍、阳窍,发挥视听、嗅觉、开阖毛孔等作用;前后阴之别称为下窍、浊窍、阴窍,主司排出水液、转运糟粕等代谢产物。自然界清气及饮食水谷经上窍摄入,体内代谢之浊气、浊液经下窍排出。人体孔窍遍布周身,充盈着精、气、血、津液等,循于经络,连于五脏六腑、四肢百骸,维持人体生命活动。脏窍相通,内外相连;脏腑健旺,窍道畅通;开合得宜,升降有常,排泄有序。而当今环境污染重、工作压力大、饮食无节制、睡眠不充足等易外伤于窍、内伤于脏,导致窍病多发频发。现从芳香开窍的理论渊源与临床探析出发,总结中医认识如下。

1 中医学对窍及窍疾的认识

《说文》曰:“窍,穴也,空也”,即孔窍、苗窍,中医言“七窍”最初指目、鼻、口、耳、前阴及后阴。《礼·礼运》:“地秉阴,窍于山川。”《康熙字典》疏曰:“谓地秉持于阴气,为孔于山川,以出纳其气。”因此,“窍”为体内诸脏腑与外界沟通联系的桥梁、物质交换之门户。外界变化通过窍内传于里,影响脏腑,脏腑状态亦可通过经络气血反映至官窍。《灵枢·脉度》曰:“五脏常内阅于上七窍也,故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。[1]”窍与脏腑密切相关,相互为用。

五脏充则窍和,五脏衰则窍不用。外邪侵袭,气机升降出入失调,内伤于脏腑,其用失常,或瘀、火、风、湿诸邪侵袭于窍,均可致窍疾发生。窍疾概分两类,一为外邪侵袭或五脏病变上传,使脏腑相应之窍受邪,致窍发病;二为脏腑病变累及神窍,如脑窍、心窍[2]导致神志失常,概窍与窍相通且相互影响。如目窍与鼻窍相通,泪沿鼻窍而为涕,涕延口窍出为痰,鼻渊者影响至耳窍等。上窍闭者,下窍亦塞,如《侣山堂类辨》提出:“小便不利者,用麻黄、杏子配八正散,内加二味,其应如响,盖外窍通而内窍通,上窍通而下窍即利矣。”张志聪注:鬼门开则肺窍通而水津布,所谓外窍开则里窍通,上窍通则下窍泄矣。[3]”外邪自口鼻、皮毛入侵机体,驱邪亦可从口鼻、汗孔及二阴驱之于外。《温疫论》曰:“诸窍乃人身之户牖也。邪自窍而入,未有不由窍而出……汗、吐、下三法,总是导引其邪从门户而出。[4]”《伤寒论》提出祛邪途径有邪在表宜汗,在上焦者宜吐,在中下者宜下,汗、吐、下三法祛病邪、理气机、和阴阳,邪去正自安。窍疾之治,因火热毒邪、湿热痰浊等阻塞于窍,病在于窍,首从本窍论治;若窍疾损及元神,如神昏谵语、不省人事、惊厥动风者则重治心窍脑窍。

2 芳香开窍的理论基础

窍疾喜用芳香,治窍应以“通”为先。芳香药物是指以挥发性物质为主要成分做中药,具有辛香走窜之性、通关开窍醒神之功,药效迅速,行气行血,通开壅滞,解经络之壅遏,启闭回苏,可治诸窍不利、神昏闭证。如《本草纲目》提出麝香“通诸窍,开经络,透肌骨,解酒毒,消瓜果食积。治中风,中气,中恶,痰厥,积聚癓瘕”[5]P2869。其辛香浓烈,走窜极速,治诸窍不通,尤擅通走于脑,且脑窍一通往往他窍亦随之而通。麝香辛温芳烈,为通关利窍之专药,通窍活血汤以麝香与桃仁、川芎等配伍,治疗头部瘀血久留所致诸证,效果甚良。冰片辛香气窜,无往不达,入心开窍,启闭回苏,具有通关、开窍、醒神之用。《本草纲目》指出,苏合香“气香窜,能通诸窍脏腑,故其功能辟一切不正之气”[5]P1963,《本经逢源》言苏合香丸:“聚诸香之气而成,能透诸窍脏,辟一切不正之气,凡痰积气厥,必先以此开导,治痰以理气为本也。[6]”吴鞠通创立安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,被喻为急救“三宝”,主治神昏谵语等窍闭之症,皆以芳香药为主。其中安宫牛黄丸主治温病邪入心包、神昏谵语,兼治卒厥、五痫、痉厥者,以牛黄、麝香、冰片、郁金、雄黄等芳香之品配伍,集精血之香、木之香、草之香,石之香,“合四香以为用,使闭锢之邪热温毒,深陷厥阴者,从内透出,邪秽自消,神明可复也”[7]。芳香药物在温病中大放光彩,如薛生白《湿热病篇》中,以芳香药治疗邪在卫表和邪在气分。吴鞠通擅用芳香药,解表开毛窍之桂枝、薄荷、香薷、荆芥、金银花、青蒿,开心窍之郁金、麝香,开脑窍之菖蒲、麝香等,此外还具有引药上行、引药走窍之功能,如在人工麝香含片、苏冰滴丸、冠心苏合丸等治疗心脑疾病制剂中,常作为开窍之“使药”。

3 芳香开窍效用探析

窍本病治以各窍之专开药,或通耳窍,或通鼻窍等;脑窍病传者应醒神开闭,以走窜通脑之品开窍治之;心窍病传变者以活血通络,合以芳香温通之品。

3.1 宣鼻窍、毛窍

六淫邪气侵犯肌表,使卫气宣发被郁,毛窍开合失司,肺合皮毛,开窍于鼻,故表证多见汗出异常、鼻塞流涕等。《类经·疾病类》曰:“涕出于鼻,肺之窍也。[8]”芳香药物宣开鼻窍,如辛夷、苍耳子、鹅不食草、白芷、细辛等皆为肺经表药,入鼻窍,治鼻窍闭塞不通、香臭不闻。《神农本草经百种录》言:“凡芳香之物,皆能治头目肌表之疾。”辛夷辛温走气而入肺,芳香之气通窍、通鼻塞,止鼻渊清涕,擅治头面目鼻之病;白芷辛温芳香,功善解表祛风,燥湿排脓,善通鼻窍排涕。《济生方》中鼻疾名方苍耳子散,苍耳子与辛夷花、薄荷、白芷相伍,具有疏风祛邪、通肺窍之功,治鼻塞涕浊诸证。《素问灵枢类纂约注·卷中》云:“鼻为肺窍,新脉注肺,嚏则肺气通。[9]”芳香外治法取嚏,将具有浓郁芳香气味之品研极细粉末,吹入病人鼻腔或将药物搓揉后闻吸香气,使其香气刺鼻取嚏,通鼻开窍。《卫生简易方》以“细辛、牙皂各少许,用芦管吹鼻中,使喷嚏”,治疗中恶卒然昏迷、口噤不语等。

表证治疗时常伍味辛气香之品,其善走肌表而开毛窍、发腠理, 使邪从肌表而出。外感兼鼻塞流涕者,若恶寒无汗属太阳伤寒证,用麻黄汤加白芷、辛夷;若恶风汗出属太阳中风证,以桂枝汤加白芷、辛夷。如鼻塞流涕较浓稠者可加菖蒲,以增强化湿开窍之力;若外感风兼暑湿,常用藿香正气散,《本草正义》言藿香“芳香不嫌其猛烈,温煦不偏于燥热,能除阴霾湿邪,而助脾胃正气,为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不甘、舌苔浊垢者最捷之药”[10]。芳香之品味辛,辛散而汗出,祛肌表六淫之邪,开鼻窍、毛窍等。

3.2 通心窍

心主血脉,藏神。《素问·灵兰秘典论篇》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。[11]”心藏神,统帅生命活动,主宰精神活动,心窍为心神之窍。若痰迷心窍,闭阻神机,心神不守,发为癫、狂、痫等神志失常证[12]。李瑶[13]认为“痰迷心窍”证多因心之气血不足、心神不守、痰浊挟气火上逆乘心、闭阻神机而致,临证虽有癫、狂、痫、健忘、神昏等不同神志异常表现,但属于“心窍病”范畴。芳香药物辛散走窜,流动血脉,推动血行,通心开窍,且气味芳香有助于宣化痰浊。如《温病条辨》曰:“手厥阴暑温,身热不恶寒,清神不了了时时谵语者,安宫牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。身热不恶寒,已无手太阴证,神气欲昏,而又时时谵语……谨防内闭,故以芳香开窍、苦寒清热为急。[14]”痰、火、浊、瘀之邪阻滞心脉,血脉闭阻不通,心悸、胸痹等证皆可用芳香药物治疗。《本草纲目》论麝香曰:“能通诸窍之不利,开经络之壅遏,若诸风、诸气、诸血、诸痛,惊痫癥瘕诸病,经络壅闭,孔窍不利者,安得不用为引导以开通之耶。[15]”芳香开窍药物组成的中成药,在治疗心窍闭塞证时应用十分广泛,如复方丹参滴丸、心可宁胶囊、麝香心脑通胶囊、麝香通心滴丸、活心丸、益心丸、麝香保心滴丸、冠心苏合丸、麝香心痛宁片、庆余救心丸等。芳香之品善走窜、入心经,药效迅速,疏泄气机,推动血行,通利血脉,通开心窍,启开心神。

3.3 醒脑窍

《灵枢·海论》称“脑为髓海”。脑居颅腔之中,为神明所出,称为“元神之府”,主宰生命活动。何廉臣在《重订广温热论·第二卷》中云:“盖以脑为元神之府,心为藏神之脏,心主神明,所得乎脑而虚灵不昧,开智识而省人事,具众理而应万机。[16]”脑之所主神明偏向于思维、记忆等后天学习性神明。脑窍为脑神之窍,脑窍病概因脑气闭塞,清窍不明,神机失用,或内生邪气,阻滞经隧,窍道不利;或邪气壅甚,闭塞空窍,神明失用;或脏腑失调,或虚或实,官窍不灵;或髓海亏虚,脑窍失充甚则厥脱。周德生[17]认为,脑窍病为脑窍开阖障碍,则形神俱病,引起脑病及全身变疾,临证常见神昏谵语、不省人事、痉厥动风、卒然昏厥等症。如麝香辛香温通,走窜之性甚烈,开窍通闭之功较猛;牛黄性寒凉,味苦气香,为清热解毒、豁痰开窍之良药;苏合香丸用于中风、痰厥、气厥之突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,面色青白,苔白脉沉迟的寒闭证。

3.4 通下窍

通下窍者多为苦寒泻下、甘淡渗利之品。然下窍之疾,有因下焦湿盛、闭塞其下,致浊阴不出下窍或者下窍不利。责之劳伤脾胃,脾不升清,清阳下陷,脾湿下流,闭塞下窍,下窍不通或开合失司。下流之湿,闭塞其下,郁遏下焦阳气升发,发飨泄、淋浊、癃闭等症。因湿困下窍者当祛其湿,可逐加芳香之品,燥湿行气健脾,恢复脾升清之用[18]。以黄芪、升麻、柴胡、石菖蒲、木香等芳香之品补气升提,开其上窍则小便自下[19,20]。临证常遇小儿泄泻,寒湿外感侵袭肠胃,脾失健运,肠腑传导失司,水谷不化,清浊不分,泻下清稀者以芳香化浊治泄,如藿香、白豆蔻、厚朴等芳香化湿止泻[21]。芳香之性升发、上行,助脾阳得升,脾运得健,浊阴得化,湿邪得除,下窍开合得常。

4 使用禁忌

芳香辛散走窜之品,因其开散不可过用,中病即止,不可久服。开窍药用麝香、冰片、苏合香、樟脑,均入丸散应用,不作煎剂;其芳香走窜,易伤胎元,孕妇忌用,其含有挥发物质,故煎煮时间不宜过长。

5 小结

人体孔窍外布周身,内连脏腑,外感邪气,或内伤五脏则窍病易发。窍以通为用,窍疾治疗“以通为本”。芳香之品性温主通,辛散走窜,鼓动阳气,流通气血津液;喜入经络空窍,外达头目肌表,内通关窍,善开窍通闭。临证之际常用于宣开鼻窍、毛窍,通开心窍、开窍醒脑、疏通下窍等。其历史久、用之广、效之著,具有丰富的文献史料,但零散不系统,缺乏详细阐述。现浅析芳香开窍理论,整理、归纳、总结芳香开窍之特点,拓展芳香中药理论及其应用,以期为传承和发展芳香中药治法理论提供参考借鉴。

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