●上海长征医院感染科主任医师

25岁的刘老师，单位体检发现大三阳，很是恐慌，去医院看专家门诊，忙活了大半天，结果专家看过检查结果后说：“您的病情暂不需要药物治疗。”刘老师很是吃惊：都大三阳了，还不需要治疗？

其实，刘老师误解了医生的意思，医生的话应该这样理解：“目前情况暂时不需要治疗，但是要进行定期随访，通过随访检查来发现病理进程，然后再判断下一步是否需要治疗。”那么，有哪些情况暂时不需治疗?

第一种情况，慢性乙肝病人处于免疫耐受期

一般在30 岁前，慢性乙肝患者免疫系统与病毒“和平相处”（耐受）。这个时期肝脏基本没有炎症，表现为病毒量很高，而转氨酶正常。此时给予抗病毒药物，由于得不到免疫系统（内因）配合，药物（外因）作用很有限，不仅治疗效果差，而且易诱导耐药，治疗得不偿失。

但有两个特殊情况要注意：一是转氨酶数值虽然正常，但肝脏内炎症反应有可能已不轻了；二是从父母传染获得病毒的感染者，有血缘关系的家族成员中一人或多人患严重肝病，即使转氨酶正常，也要抓紧抗病毒治疗，别等30岁后。

第二种情况，病毒量未“达标”且肝脏无严重受损迹象

这种情况下，医生也会对你说“不要治疗”，但会附加一句：“定期监测!”监测病毒量会不会突然升高、转氨酶会不会突然异常、肝硬度会不会突然增加等。

但有以下三种情况“要治疗”：①家族中有严重不良肝病史患者，要抓紧抗病毒；②病毒感染自幼年，又人到中年，别指望病毒会彻底消失，不要等了；③虽然病毒量多年持续在低水平，可十几年如一日担惊受怕，甚至因此抑郁，那就与其吃可能会损害肝的抗抑郁药，还不如每天吃一粒核苷类抗病毒药物！

第三种情况，内生动力很强有可能自身清理门户

“内生动力很强”即免疫系统很强！在转氨酶飙升的同时，病毒量比原先的水平降低了2个对数值以上，这时建议再观察半年左右，如在观察期间病毒量持续走低，达到不可测，甚至出现表面抗体，就“不治疗”；另外，如果乙肝病毒来自父母之一，而父母“自愈”了，更有理由耐心观望一下，不要急于抗病毒。

不过，免疫力太强会带来不良后果，保肝、降酶、退黄、对症支持治疗和充分休养等都很有必要。此外，很多人的免疫激活一阵风过去了，病毒量又回到原点，将来还得抗病毒治疗。

第四种情况，大、小三阳以外的种种的“阳”

两种情形值得一提：一是乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）阳性，无论是否伴有E 抗体（抗-HBe）或核心抗体（抗-HBc），即化验单上所谓2、4、5阳性，既非大三也非小三，表明曾感染过病毒，不知何时自愈；或注射过乙肝疫苗，体内有中和抗体，不需治疗。

另一种情形是单一的核心抗体阳性、病毒DNA 阴性，眼下不需要抗病毒治疗。但今后如果患了其他疾病需使用激素或免疫抑制剂时，可能发生潜伏的微量病毒“再激活”，需预防性使用核苷类抗病毒药物。