沈忆奕 鲁颜利 盛增秀

盛增秀是浙江省中医药研究院资深研究员、享受国务院政府特殊津贴专家、“盛增秀全国名老中医药专家传承工作室”指导老师。盛师从事中医临床和科研工作50余年，领衔编写出版书籍80余部，博通经籍，学验俱丰。笔者在跟师学习过程中，深感盛师临证遣方知药善任、章法井然，善用经典理论指导临床，治疗诸多内科疑难杂病。本文列举盛师应用大补元煎治疗虚损的经验，并予以分析。

1 虚损

虚损又称虚劳(以下简称虚损)，为中医特有的概念，与现代的“亚健康”“慢性疲劳综合征(CFS)”“病前状态”等病证范围交叉包涵。虚损的理论基础源于《黄帝内经》，姜德友等考证说：“虚、劳、损都始见于《内经》,《素问·通评虚实论》给‘虚’下了一个很明确的定义:‘精气夺则虚’,对于‘劳’虽没有正面解释, 但有‘五劳所伤’之说。”[1]后世医家对虚损极为重视，论述诸多，甚则独辟成章，如《医门法律》专设“虚劳门”[2]、《医宗金鉴》的“杂病心法要诀·虚劳门”、《本草纲目》卷三“百病主治药·虚损”等。诸位医家在《黄帝内经》的基础上各有发明，进一步完善了虚损的定义、病因病机、治疗及预后：葛洪《肘后备急方》言：“凡男女因积劳虚损，或大病后不复常，若四体沉滞，骨肉疼酸，吸吸少气，行动喘慑，或小腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，阴阳废弱，悲忧惨戚，多卧少起。”[3]巢元方《诸病源候论》曰：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。”[4]《景岳全书》曰：“盖虚损之谓，或有发见于一证，或有困惫于暂时，凡在经在脏，但伤元气，则无非虚损病也。”[5]《金匮翼》亦言：“虚劳一曰虚损。盖积劳成虚，积虚成弱，积弱成损也。虚者空虚之谓，损者破散之谓。虚犹可补，损则罕有复完者矣。”[6]

盛师指出，虚损是中医重要的疾病概念，以元气亏损为基本病机，病程迁延，临床主要表现为精神疲乏，心悸寐差，记忆健忘，腰部酸痛，两足无力等。现代人由于工作生活压力、作息不规律等原因，虚损比较常见，早期的虚损患者往往体检指标基本正常，处于“亚健康”的状态,但久虚成损，这类人群后续容易罹患疾病甚至危重病症，宜尽早干预,“以免疾病的发生，或将疾病消灭于萌芽状态”[7]。诚如《理虚元鉴》所言:“虚劳当治其未成”[8]。《肘后备急方》所说：“(虚损)虽非乃飚急，不即治，亦渐瘵人。”[2]近年来，虚损的患病率呈现上升趋势，严重威胁着人民的身心健康，而现代医学对此尚无理想的干预手段和药物，中医药对于虚损的预防和治疗，有着巨大的潜力，对于提高人民的健康水平有积极的作用。从古至今，治疗虚损的方剂逾千首，盛师根据多年的临床实践提出，在诸多治疗虚损的方剂中，“大补元煎”当属第一方，在临床可作为治疗虚损的基本方使用。

2 大补元煎

大补元煎出自《景岳全书》，位列“补阵”各方之首，“治男妇气血大坏，精神失守危剧等证。此回天赞化，救本培元第一要方。”组方：“人参(补气补阳，以此为主，少则用一、二钱，多则用一、二两)山药(炒，二钱)熟地黄(补精补阴，以此为主，少则用二、三钱，多则用二、三两)杜仲(二钱)当归(二、三钱，若泄泻者，去之)山萸肉(一钱，如畏酸吞酸者，去之)枸杞(二、三钱)炙甘草(一、二钱)”[9]。盛师根据方证相应的原则，常用大补元煎治疗虚损患者，临床起效较快、疗效颇佳；每逢冬令进补时期，若遇虚损患者就诊，盛师亦常以大补元煎为基本方，随证与归脾汤、三才汤、五子衍宗丸等合用。实践证明，此方可广泛应用于虚损病，包括现代亚健康、慢性疲劳综合征等的调治，尤其适合于冬令进补膏方。以下介绍盛师用大补元煎为基本方治疗虚损的5则典型病案，以飨读者。

3 验案

案1朱某某，女，29岁，2019年9月2日初诊。叶天士云：“交节病变，总是虚证”，患者值夏秋之交，鼻膜和皮肤容易过敏，历年如此，良由气虚抗邪能力减弱所致。在空调房间受凉易腹泻，面色不华。脉濡缓，苔薄白。治宜补益元气为主，方用玉屏风散、大补元煎合化。方药：黄芪30 g，炒白术15 g，防风5 g，党参18 g，山药20 g，盐杜仲12 g，熟地黄18 g，当归15 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，炙甘草6 g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。二诊(2019年9月9日)药尚对证，症状显减，再拟培补元气，上方加砂仁(后下)6 g，陈皮6 g，俾补而不滞、滋而不腻。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。三诊(2019年9月16日)患者自觉无明显不适，再拟补养以增强体质，上方加灵芝15 g,绞股蓝15 g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服，以巩固疗效。跟踪回访2个月，患者过敏性疾病未发，自觉精力增强。

案2盛某某，男，30岁，2020年5月28日初诊。神疲乏力，面色萎黄，夜寐不宁，记忆健忘，腰部酸痛，脉象细缓，舌苔薄白，乃元气不足、神不安藏使然。拟大补元煎合归脾汤化裁，一则补养元气，一则养心安神。方药：黄芪30 g，炒白术15 g，当归15 g，党参18 g，茯神12 g，炒酸枣仁12 g，制远志肉6 g，龙眼肉12 g，山药18 g，盐杜仲12 g，熟地黄18 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，木香 g，炙甘草6 g，红枣15 g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。二诊(2020年6月8日)病情明显改善，惟夜寐梦多，治守原法，希奏续效。上方加首乌藤18 g，琥珀9 g，合欢花12 g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。三诊(2020年6月15日)病情向安，效不更方。14剂，日1剂，水煎，早晚分服。后续患者在当地自行转方，原方续服1个月。2020年9月回访，患者夜寐安，述工作后疲乏感明显减轻。

案3侯某，男，56岁，2020年5月25日初诊。辛勤过度，“劳则气耗”，自觉精神疲乏，下肢无力，短气，脉弦，苔薄，显属元气不足，病属虚损。遵《黄帝内经》“虚者补之”“损者益之”之旨，治用大补元煎培补身体。方药：党参18 g，山药20 g，盐杜仲15 g，熟地黄18 g，当归15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，黄芪30 g，炙甘草6 g，陈皮6 g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。二诊(2020年6月1日)药后症状有所减轻，无如元气亏虚已久，殊非短期能克奏肤功，需缓缓调补。上方加炒白术15 g，茯苓12 g，黄精15 g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。三诊(2020年6月8日)症状明显改善，体力渐复，惟感下肢酸软，苔薄，脉弦。上方加牛膝12 g，续断12 g，灵芝15 g，天冬12 g，意在加强补肾之功，以“肾为作强之官”故也。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。2020年10月，患者复诊，开具膏方。膏方处方在大补元煎的基础上加减，以培补元气，巩固疗效。

案4郑某某，女，39岁，2017年12月21日开具膏方。肾元不足，冲任亏虚，既往腰酸，精神疲乏，经治后症状若失。惟月经来潮，前三天经量尚可，后几天量少点滴不净。脉象濡细，舌质偏红。治宜补益气阴，固肾强腰，兼调冲任。拟膏方调理，列方如下。西洋参片150 g，山药400 g，盐杜仲350 g，生地黄400 g，当归350 g，枸杞子350 g，山萸肉350 g，天冬300 g，续断300 g,补骨脂200 g，灵芝250 g，鲜铁皮石斛150 g，炒白芍250 g，黄芪350 g，麦冬250 g，制黄精350 g，砂仁60 g，炙甘草200 g，炒白术250 g，茯苓250 g，制狗脊300 g，红枣250 g，醋龟甲250 g，阿胶200 g，冰糖200 g，黄酒200 g，虫草菌粉(2.8 g/袋)3袋。上药如法制膏，每日早晚空腹各服 1 汤匙，白开水冲入，和匀服用，连服2～3个月。患者服用膏方后体质增强，无明显身体不适，次年及第3年冬季继续服用膏方，处方依然以大补元煎为基础加减，以冀强身健体。

案5胡某某，男，56岁，2016年开始连续冬令进补，2018年11月22日又处以膏方如下。自觉冬令进补，效果良好，现无明显症状，惟血糖偏高，脉缓，苔薄白，再步前二年处方用药之法，以增强体质，延缓衰老。拟大补元煎合五子衍宗丸化裁，意在填精益肾为主。方药：高丽参200 g，山药500 g，盐杜仲450 g，熟地黄500 g，山萸肉450 g，当归450 g，枸杞子400 g，菟丝子400 g，覆盆子400 g，五味子200 g，肉苁蓉300 g，巴戟天300 g，续断350 g，淫羊藿400 g，黄芪500 g，炒白术450 g，茯苓450 g，砂仁150 g，炙甘草150 g，陈皮200 g，木糖醇200 g，黄酒150 g，阿胶200 g，鹿角胶100 g，灵芝孢子粉20 g，虫草菌粉(2.8 g/袋)4袋，黑芝麻200 g，核桃仁200 g。上药如法制膏，每日早晚空腹服 1 片，连服2～3个月。患者服后效佳，2019年及今年均要求续用膏方。

4 小结

对于大补元煎的方义和作用，盛师作了精要分析：《灵枢·本藏》曰：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”[10]，精气神者，人之三宝也，虚损为病，病程缠绵迁延，久病积虚，精气神必有伤残，故治疗尤需重视滋益精气神，俾元气充则开阖循常，气行乃健，精盛神旺，受伤之脏自得恢复，正所谓“澄其源则水自清，灌其根则枝乃茂”。大补元煎为精、气、神俱补的有效方剂，且药性平和，兼顾气血阴阳。

方用人参补益元气，一般可用党参代替；熟地黄、枸杞子、山萸肉、杜仲、山药重在填精益肾，以滋补先天之根，且山药又是健脾良药，与人参相伍，扶持后天之本益彰；当归功擅养血，若方中加入黄芪一药，取当归补血汤阳生阴长之意，则补气养血之力倍增；炙甘草既能健脾益胃，又能调和诸药。合之共奏补肾健脾、滋养气血之卓效，堪称精气神俱补之方，很适合虚损之治和冬令进补膏方，方名大补元煎，意即在此。

盛师强调指出：本方构思严密，主旨鲜明，重在治本，故多效验，在众多滋补方剂中，当属大补元煎为第一方。这种本诸实践的经验之谈，对我辈临证运用补剂，启发良多。同时，大补元煎组方的8味药材均在卫生部公布的“既是食品又是药品的物品(药食同源)、新资源食品(新食品原料)名单”中，若将人参易为党参，价格更是实惠，在保健品市场也值得进一步推广。故盛老师亦提出：可将大补元煎作为新药研发的经典方，结合现代的检验手段，对大补元煎治疗虚损的作用机制和疗效评估进行更深一步的研究。