李新枝，高锋

胞轮振跳，症见眼睑不自主跳动，难以自制，西医称之为眼睑痉挛。目前本病病因病机尚不明确，临床缺乏客观、特异性的辅助检查手段，早期误诊率较高，且易反复，治疗棘手[1]。本文详细介绍吾师用中药与浮针结合治疗本病的1 则显效案例。

1 临床资料

王某，女，52 岁，农民，2019 年11 月6 日就诊于湖北省中医院针灸科门诊。主诉“左眼上眼睑跳动1 年，加重1 周。”患者1 年前劳累后出现左眼上眼睑跳动不安，难以自制，时作时止，劳累后加重，晨轻暮重，双目无红肿、疼痛，偶有干涩。患病以来，曾于当地诊所行针刺、灯火灸、热敷、推拿及口服卡马西平片治疗，症状稍缓解，但仍反复发作。1 周前淋雨后，左上眼睑跳动症状加重且呈持续性。专科检查：左侧上睑可见不自主抽动，双眼视力、眼前节、眼底、眼压均未见异常。现主症：左上眼睑跳动且呈持续性，伴外耳道牵扯感，双眼干涩、眼球发胀感，夜间入睡后各症状均消失，醒时即现，平素精神欠佳，夜间潮热，口燥咽干，偶有饮食哽咽难下，口吐粘腻痰涎，纳、寐差，二便可；舌红苔微黄少津，有裂痕，脉弦细数。2010 年绝经，既往体健。西医诊断：左眼眼睑痉挛；中医诊断：左眼胞轮振跳（肝胃阴虚证）。处理：予浮针和中药汤剂口服治疗，1 个疗程7 d。浮针疗法：参照符仲华主编的《浮针疗法》[2]，患者取仰卧位，消毒，用专用一次性M 号浮针（南京派福医学科技有限公司，20191021）借助浮针专用进针器（南京派福医学科技有限公司，20181210），于患侧头临泣与阳白连线上择一高点进针，针尖指向患肌，针身与皮肤呈15°～25°左右，沿皮下缓慢刺入适当深度，退回针芯并固定；以进针点为支点，以100～120 次/min 的频率使浮针软管在皮下行左右扫散的弧形运动约10 s，然后嘱患者分别做抬额10 s、放松、皱眉10 s、放松、闭眼10 s、放松动作，放松时间视情况而定。患者做上述动作和放松的同时，医者均行弧形扫散运动，重复上述操作约3 遍即可取出浮针，消毒，创可贴外固定，隔日1 次，每周3 次。中药处方：天麻9 g、钩藤后下15 g、胆南星6 g、蝉蜕3 g、僵蚕6 g、蝎子3 g、牛膝12 g、夏枯草6 g、黄芩9 g、麦冬15 g、知母15 g、白芍20 g、益母草9 g、丹参15 g、川芎9 g、蔓荆子6 g、紫苏梗9 g、桑叶6 g、炙甘草9 g，7 剂，每日1 剂，早晚2次温服。

二诊（2019 年11 月13 日）：患者诉本月6、8 日接受治疗后，眼睑痉挛频率有所减少；11 日夜间，睡眠明显好转；12 日早晨眼睑痉挛频率明显减少。眼睑跳动于夜间睡前发作，日间不明显，偶有夜间潮热、口燥咽干、饮食哽咽难下，精神、睡眠好转，食量增加；舌淡红苔薄白，有裂痕，脉弦细。查体可见左上眼睑无明显跳动。处理：浮针治疗同前。中药复诊方：生地黄20 g、麦冬20 g、生白芍20 g、知母15 g、醋龟甲先煎15 g、醋鳖甲先煎15 g、生牡蛎先煎15 g、生麦芽15 g、五味子10 g、火麻仁6 g、胆南星6g、紫苏梗10g、鸡子黄2 枚、炙甘草12 g，7 剂，用法同前。

三诊（2019 年11 月17 日）：患者诉夜间睡前眼睑痉挛发作持续时间逐渐缩短，现已完全消失，体重较前增加，无其他不适；舌淡苔薄白，脉稍弦。处理：剩余中药继服。

随访：3 个月，未复发。

2 讨论

患者52 岁绝经女性，属阴虚体质。年老体弱，身体消瘦，加之过度劳累，致使肝肾亏虚。肝阴虚为先，肝体阴而用阳，肝阴虚无以济偏亢之肝阳，虚火内生，一则灼伤肝阴，肝阳进一步偏亢，虚阳化风，上扰清窍；二则灼伤胃阴，伤津生痰，扰乱脾胃；三则亦可扰乱心神。病久及肾，肝肾同源，最终导致脏腑调节失衡，加之外邪诱发，从而患病。

治疗上，采用中药与浮针结合。浮针通过促进邻近相关肌肉的舒缩活动，以及对患处附近的皮下浅筋膜部位进行扫散，一方面可增加患处的血流供应，改善局部微循环，快速缓解患处肌肉的紧张、痉挛状态；另一方面，浮针作用于患处附近的皮部，可促进局部经络气血运行。中药初诊方重在息风止痉，兼养阴清热化痰。方中天麻、钩藤质轻上浮入气分，胆南星性味辛凉，入肝脾经，三药合用平肝熄风兼清肝经之热。百病多由痰作祟，久病阴虚火旺，炼液为痰，祛风之时兼加化痰燥湿之品疗效更佳，这与裘辉[3]关于神经系统“‘怪病’多从伏风宿痰辨治”的观点不谋而合。僵蚕、蝎子、蝉蜕为血肉有情之品，搜刮伏风，通经活络；牛膝与益母草同用既可活血化瘀，又可引导火热之邪由小便而出；丹参、川芎养血活血，取“血行风自灭”之意；黄芩、夏枯草清泻肝胃之火；麦冬、知母、白芍补益肝胃之阴以治本；蔓荆子、紫苏梗、桑叶质轻可散风邪，紫苏梗和胃化湿理气，调理中焦，蔓荆子引药上行于目，炙甘草调和诸药，与白芍合用酸甘化阴。二诊重在养阴清热，兼平肝熄风。二诊方乃大定风珠加减而来，方以鸡子黄为君，滋养阴精，平息内风；生地黄、麦冬、白芍、知母凉润滋养肝胃，兼可补益肺肾，龟甲、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳平息内风为臣药；少佐生麦芽既可顺应肝气而疏肝，既可防止贝类药物抑肝太过，又可防止其碍胃；火麻仁主降，润燥滑肠，调畅脾胃气机；紫苏梗、胆南星化中焦之湿，胆南星兼祛风化痰止痉；甘草与五味子酸甘化阴，并调和诸药。诸药合用，可使脏腑阴液得复，内风得息，诸症自除。

浮针疗法是基于针灸疗法发展而来。有学者[4]通过电针作用于“舞蹈震颤区”而治愈本病的案例，相比针灸，浮针疗法具有疼痛刺激小、患者接受度高的特点；中药疗法具有标本兼治、安全度高、复发率低的特点，二者局部与整体结合，外治与内治结合，标本兼顾，具有较好的临床疗效。患者在接受4 d 治疗后痉挛频率较治疗前减小；至第8 d 时，眼睑痉挛仅夜间睡前明显；至第12 d 时，已痊愈。随访3 个月未复发。

浮针治疗特殊状况及处理：（1）刺痛：退出浮针于附近另一进针点进针，或适当调整针尖方向及角度，注意避开血管、神经及重要脏器，找到无明显疼痛的角度进针；（2）皮下出血或血肿：退出浮针，无菌棉签按压止血；（3）进针点感染：一般情况，外科常规消毒并无菌纱布覆盖即可；若患者出现发热、伤口红肿、疼痛、溃烂等，则需视情况予系统抗感染对症处理。