陈勤　伍耀宏　刘宁　李桥鑫　陈威

【摘要】 目的：探討颈椎前路椎体次全切除术中钛笼形态对术后颈椎矢状面形态参数的影响。方法：选取2018年4月-2019年8月赣州市人民医院因颈椎病拟行椎体次全切除植骨融合术治疗患者46例为研究对象。46例患者均行椎体次全切除植骨融合术治疗，其中2018年4-12月采用上下平行端面（垂直）钛笼的患者21例为对照组，2019年1-8月采用下斜形端面（根据节段角度调整）钛笼的患者25例为研究组。术后两组均随访至2020年12月31日。比较两组术前和末次随访的C2～7 Cobb角、C2～7矢状面轴向垂直距离、T1倾斜角、日本骨科学会（JOA）评分。检测比较两组术后的钛笼高度、钛笼固定融合节段Cobb角及高度。统计比较两组钛笼下沉发生率及并发症发生率。结果：与术前比较，两组末次随访C2～7 Cobb角、JOA评分均增加，而C2～7矢状面轴向垂直距离、T1倾斜角均降低（P<0.05）;且研究组末次随访C2～7 Cobb角、JOA评分均高于对照组，而C2～7矢状面轴向垂直距离、T1倾斜角均低于对照组（P<0.05）。两组融合后钛笼高度、钛笼固定融合节段高度、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后钛笼固定融合节段Cobb角高于对照组，而其钛笼下沉发生率低于对照组（P<0.05）。结论：颈椎前路椎体次全切除术中下斜形端面钛笼的应用有助于改善颈椎矢状面失衡，减少钛笼下沉的发生，并促进颈椎病功能恢复，且安全可靠。

【关键词】 颈椎前路椎体次全切除术 钛笼形态 术后 颈椎 矢状面形态

Influence of Titanium Cage Shape in Anterior Cervical Subtotal Vertebral Resection on Postoperative Cervical Spine Sagittal Morphological Parameters/CHEN Qin， WU Yaohong， LIU Ning， LI Qiaoxin， CHEN Wei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the influence of the titanium cage shape in the anterior cervical subtotal vertebral resection on the postoperative cervical spine sagittal morphological parameters. Method： From April 2018 to August 2019， 46 patients who planned to undergo subtotal vertebral body resection and bone graft fusion in Ganzhou People’s Hospital due to cervical spondylosis were selected as the research objects. All 46 patients underwent subtotal vertebral body resection and bone graft fusion. Among them， 21 patients with upper and lower parallel end face （vertical） titanium cages from April to December 2018 were selected as the control group， 25 patients with lower inclined end face （adjusted according to the angle of segment） from January to August 2019 were selected as the study group. Both groups were followed up until December 31， 2020. The C2-7 Cobb angle， C2-7 axial vertical distance of the sagittal plane， T1 inclination angle， and Japanese Orthopaedic Association （JOA） score were compared between two groups before operation and the last follow-up. The postoperative titanium cage height， the Cobb angle and height of the titanium cage fixation and fusion segment were tested and compared between two groups. The incidence of titanium cage sinking and the incidence of complications between two groups were compared. Result： Compared with before operation， the C2-7 Cobb angle and JOA score of two groups increased at the last follow-up， while the C2-7 sagittal axial vertical distance and T1 tilt angle of two groups at the last follow-up decreased （P<0.05 ）; and the C2-7 Cobb angle and JOA scores of the study group at the last follow-up were higher than those of the control group， while the C2-7 sagittal axial vertical distance and T1 tilt angle at the last follow-up were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the height of titanium cage， the height of titanium cage fixation and fusion segment and the incidence of complications between two groups after fusion （P>0.05）. The Cobb angle of postoperative titanium cage fixation and fusion segment in the study group was higher than that in the control group， while the incidence of titanium cage sinking was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of the inferior oblique end face titanium cage in the anterior cervical subtotal resection of the cervical spine can improve the cervical spine sagittal plane imbalance， reduce the occurrence of titanium cage sinking， and promote the functional recovery of cervical spondylosis， and it is safe and reliable.

[Key words] Anterior cervical subtotal resection Titanium cage shape Postoperative Cervical spine Sagittal morphology

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.009

颈椎矢状面形态近年来成为很重要的考量指标[1-2]。多节段脊髓型颈椎病采用椎体次全切除植骨融合术治疗可取得较好的效果，但在融合邻近节段退变和稳，颈椎矢状位平衡丢失而影响颈椎功能及生活质量[3-4]。目前对于颈椎术后矢状面平衡的研究尚属初步阶段，亦有少量关于钛笼变化的相关研究，但目前关于钛笼形态对颈椎术后矢状面平衡的系统性评价尚未见报道。因此，本研究比较采用上下平行端面（垂直）钛笼和下斜形端面（根据节段角度调整）钛笼进行椎体次全切除植骨融合术治疗的多节段脊髓型颈椎病伴椎管狭窄患者的颈椎矢状面失衡状况、钛笼下沉发生情况、颈椎病神经功能恢复情况及治疗安全性，旨在为钛笼形态的选择和多节段脊髓型颈椎病伴椎管狭窄治疗提供优质方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年8月赣州市人民医院因颈椎病拟行椎体次全切除植骨融合术治疗患者46例为研究对象，纳入标准：所有患者均经病史、症状、体征、影像学检查等证实为多节段脊髓型颈椎病伴椎管狭窄，具备手术指征，拟行椎体次全切除植骨融合术治疗。排除标准：既往有颈椎外伤史或颈椎手术史;合并肿瘤、结核、创伤等疾病;合并强直性脊柱炎、类风湿性关节炎;合并严重的先天性颈椎畸形;合并神经肌肉疾病等。其中2018年4-12月采用上下平行端面（垂直）钛笼的21例患者为对照组，2019年1-8月采用下斜形端面（根据节段角度调整）钛笼的25例患者为研究组。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）术前行颈椎正侧位X线检查，了解多节段脊髓型颈椎病伴椎管狭窄病情。（2）对照组21例均行椎体次全切除植骨融合术治疗，采用上下平行端面（垂直）钛笼（图1）。研究组25例亦均行椎体次全切除植骨融合术治疗，采用下斜形端面（根据节段角度调整）钛笼（图2）。椎体次全切除植骨融合术：手术采用全身麻醉，患者仰卧位，颈部保持自然后伸。颈前常规切开显露病变节段，定位后对椎体上下相邻椎间盘进行切除并除去变性髓核组织，切除椎体骨质至保留椎体后壁约2 mm。撑开器撑开并行椎间隙扩大减压，将后纵韧带切断，将脱出的髓核组织除去，将碎骨填充钛网后置入减压槽，尽量将钛网置入椎体深部使之接触椎体后壁，采用钢板固定，冰盐水冲洗切口并行充分止血，放置一根负压引流管，逐层缝合切口，行无菌敷料包扎。待患者麻醉清醒后安返病房，完成手术治疗。（3）术后患者亦行颈椎正侧位X线检查。术后两组均进行门诊随访，每3个月随访一次，随访截止日期2020年12月31日，期间无一例患者失访，随访率为100%（46/46）。

1.3 观察指标与检测方法 （1）两组术前和末次随访均拍摄X线片，并根据影像学图片，测量C Cobb角、C矢状面轴向垂直距离、T1倾斜角等颈椎矢状面形态参数，见图3。（2）兩组术前和末次随访均采用日本骨科学会（JOA）评分进行颈椎病神经功能评价，JOA评分评价内容包括上肢运动功能、下肢运动功能、膀胱功能以及感觉评分，总分0～17分，分值越高，颈椎病神经功能越好[5]。（3）两组术后均拍摄X线片，并根据影像学图片，测量钛笼高度、钛笼固定融合节段Cobb角及高度，见图4。（4）统计两组钛笼下沉和并发症发生情况，根据统计结果计算比较两组钛笼下沉发生率及并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组中男13例，女12例;年龄29～68岁，平均（50.77±9.85）岁;术前平均C Cobb角（17.25±4.88）°;术前平均C矢状面轴向垂直距离（20.33±7.85）mm;术前平均T倾斜角（35.12±8.66）°;术前平均JOA评分（7.22±1.36）分。对照组中男11例，女10例;年龄31～66岁，平均（50.52±10.44）岁;术前平均C Cobb角（17.08±3.96）°;术前平均C矢状面轴向垂直距离（20.17±8.39）mm;术前平均T1倾斜角（34.96±9.41）°;术前平均JOA评分（7.16±1.35）分。研究组和对照组性别（χ=0.001，P=0.979）、年龄（t=0.083，P=0.934）、术前平均C2～7 Cobb角（t=0.128，P=0.899）、术前C矢状面轴向垂直距离（t=0.067，P=0.947）、术前T1倾斜角（t=0.060，P=0.952）、术前JOA评分（t=0.150，P=0.882）等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术前和末次随访的颈椎矢状面形态参数和JOA评分比较 两组术前颈椎矢状面形态参数和JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与术前比较，两组末次随访C Cobb角、JOA评分均增加，而C矢状面轴向垂直距离、T1倾斜角均降低（P<0.05）;且研究组末次随访C Cobb角、JOA评分均高于对照组，而C矢状面轴向垂直距离、T倾斜角均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后钛笼高度、钛笼固定融合节段Cobb角和高度比较 两组术后钛笼高度、钛笼固定融合节段高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后钛笼固定融合节段Cobb角高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组钛笼下沉发生率及并发症发生率比较 两

组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组钛笼下沉发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颈椎手术患者的颈椎矢状位平衡对于术后颈椎功能等具有明显影响，近年来已成为颈椎术后评价的重要考量指标而备受国内外学者关注[6-7]。颈椎前路椎体次全切除术是临床多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等颈椎疾病的主要手术方法[8-10]。通过颈椎手术可进行颈椎曲度的重建和融合，但有较多研究结果发现在进行邻近颈椎节段融合后椎体间活动方式以及椎间盘韧带完整性破坏可导致椎间盘退变或节段失稳等情况的发生，颈椎可发生前倾、前凸、后凸、颈椎曲度变直等畸形，颈椎矢状位平衡丢失[11-13]。颈椎术后颈椎矢状位平衡丢失患者的颈椎曲度可出现变直或颈椎畸形等情况而严重影响患者的颈椎功能，对患者的日常生活及工作带来负面影响，可导致患者生活质量的降低[14-16]。

颈椎前路椎体次全切除椎管减压手术中需植入自体骨块或钛笼进行颈椎曲度的重建[17-18]。近年来的临床实践中发生颈椎术后钛笼的下沉发生率较高，这主要原因可能是传统钛笼应用导致钛笼和颈椎终板之间接触面积狭小而应力集中[19-20]。因此，根据颈椎终板的弧度和斜角设计匹配的钛笼以增加钛笼和颈椎终板之间接触面积而降低应力集中情况可能有助于减少颈椎术后钛笼下沉情况和颈椎矢状位平衡情况，但目前相关研究甚少。因此，本研究对接受颈椎前路椎体次全切除椎管减压手术的临床和影像学资料进行分析，观察此类手术中钛笼形态及高度对术后疗效以及颈椎矢状面参数的影响，结果显示，相对于传统上下平行端面（垂直）钛笼，采用下斜形端面（根据节段角度调整）钛笼和椎体次全切除植骨融合术进行多节段脊髓型颈椎病伴椎管狭窄治疗可提高CCobb角、JOA评分和降低C矢状面轴向垂直距离、T1倾斜角、术后钛笼固定融合节段Cobb角，患者颈椎矢状面失衡得以改善，钛笼下沉的发生减少，颈椎功能恢复情况改善，而脑脊液漏、轴性痛、C5神经根麻痹等并发症的发生未见增加，其治疗的可行性和安全性均较好，其原因可能是相对于传统上下平行端面（垂直）钛笼，下斜形端面（根据节段角度调整）钛笼的和颈椎终板之间接触面积增加而应力集中情况降低，更有利于颈椎矢状面失衡和预防钛笼下沉，减少相关不良影响，促进颈椎功能恢复。

综上所述，颈椎病进行颈椎前路椎体次全切除术中应用下斜形端面钛笼可改善颈椎矢状面失衡情况和减少钛笼下沉的发生，有利于术后患者颈椎功能恢复，是多节段脊髓型颈椎病伴椎管狭窄安全有效的优质治疗方案。

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（收稿日期：2021-02-02） （本文编辑：程旭然）