胱抑素C与肌酐、尿素氮联合检测在肾功能损害中的应用

2021-03-24王丽

中国医药指南 2021年4期

王丽

（东港市中心医院检验科，辽宁丹东 118300）

慢性肾功能损害一旦延误诊治，十分容易进展为肾功能衰竭，从而危及患者的生命。早期的流行病学调查显示，我国肾功能损害的发病率呈逐年递增趋势，在原发性肾病中，以肾小球肾炎占比最高，在继发性肾病中，以糖尿病肾功能损害占比最高[1]。此外，肾功能损害的发病率与感染、心脑血管疾病的发病率呈正相关，老年男性人群发生肾功能损害的风险更高[2]。有研究表明，慢性缺血性疾病可能是中老年人发生肾功能衰竭的一个重要原因[3]。目前用于诊断肾功能损害的标志物较多，但新旧标志物均存在一定的优缺点，仍缺乏十分理想的标志物。本研究旨在探讨胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）联合检测在肾功能损害的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年4月至2019年3月47例肾功能损害患者为研究组，其中男31例，女16例，年龄27～71岁，平均年龄（47.19±6.18）岁；轻度肾功能损害26例，重度肾功能损害21例；高血压肾功能损害13例，糖尿病肾功能损害15例，肾病综合征12例，肝肾综合征2例，慢性肾小球肾炎4例，痛风性肾病1例。同时选择30例健康体检正常者作为对照组，男17例，女13例，年龄24～69岁，平均年龄（45.30±9.08）岁。两组性别、年龄资料比较P＞0.05。

1.2 方法所有研究对象均于前一晚22：00后禁食禁饮，于次日早晨抽取空腹静脉血3 mL，检测仪器为罗氏P-800全自动生化分析仪，Cys C的检测采用乳胶增强散射免疫比浊法，试剂盒为瑞源生物科技公司产品，参考范围：0.59～1.03 mg/L；Scr的检测采用肌酐酶法，试剂盒为Olympus公司产品，参考范围：43～130 μmol/L；BUN的检测采用谷氨酸脱氢酶法，试剂盒为中国九强生物产品，参考范围：2.2～7 mmol/L。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计软件分析处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较结果行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较结果行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Cys C、Scr、BUN水平比较研究组Cys C、Scr、BUN水平明显高于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同肾功能损害组Cys C、Scr、BUN水平比较轻度肾功能损害组Cys C、Scr、BUN水平明显低于重度肾功能损害组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组Cys C、Scr、BUN水平比较（）

表2 不同肾功能损害组Cys C、Scr、BUN水平比较（）

2.3 Cys C、Scr、BUN对肾功能损害的检出率 Cys C对肾功能损害的检出率为55.32%（26/47），Scr对肾功能损害的检出率为44.68%（21/47），BUN对肾功能损害的检出率为34.04%（16/47），Cys C+Scr+BUN联合检测对肾功能损害的检出率为87.23%（41/47）。联合检测的检出率明显高于单一指标检测（P＜0.05）。

3 讨论

急、慢性肾功能损害是全球性的公共卫生问题。目前对于肾功能损害尚缺乏理想的诊断标志物，尿微量白蛋白排泄率是诊断肾功能损害的常用生物学标志物，但有研究表明，有很多糖尿病性肾功能损害患者并不能检测到蛋白尿[4-5]。国际指南建议联合尿蛋白和肾小球滤过率来筛查肾小球损害[6]，而用于反映肾小球滤过率的“金标准”是外源性放射性核素标志物的清除率，其检测费用高昂，很难普及。目前多使用Scr通过一套方程式估算肾小球滤过率，但这套方程式是以西方人为基础的，用于亚洲人群还存在一定的缺陷[7]。

Scr和BUN都是传统的肾功能标志物，但具有较多的局限性。研究表明，年龄、性别、肌肉含量、饮食、药物、血容量、黄疸等诸多方面的因素均会影响Scr的检测结果[8-10]。并且对于慢性肾功能损害，由于设定Scr的基线值，往往不能区分Scr的升高是由慢性肾功能损害导致的还是由急性肾功能损害导致的[11]。血BUN是人体蛋白质代谢的终末产物，血中的BUN全部由肾小球滤过。研究表明，当肾小球滤过功能下降到正常的33%，Scr和BUN仍可保持在正常范围，对肾功能损害的敏感性降低[12-13]。CysC为非糖基化的碱性蛋白，研究表明，它是反映肾小球滤过功能的一种比较理想的内源性标志物，具有以下特点：生成速率恒定，不能由肾小管分泌，其分子量比肌酐大，带正电荷，所以可敏感地反映肾小球滤过膜通透性的改变，血中的CysC含量完全取决于肾小球滤过率，并且不受年龄、性别、炎症、肌肉量、饮食等因素的影响[14-15]。

本研究结果显示，研究组Cys C、Scr、BUN水平明显高于对照组，并且轻度肾功能损害组Cys C、Scr、BUN水平明显低于重度肾功能损害组。说明肾功能损害患者的Cys C、Scr、BUN水平总体是高于健康者的，并且肾功能损害越严重，Cys C、Scr、BUN水平越高。Cys C对肾功能损害的检出率为55.32%（26/47），Scr对肾功能损害的检出率为44.68%（21/47），BUN对肾功能损害的检出率为34.04%（16/47），在这3种标志物中，Cys C对肾功能损害的检出率明显高于Scr和BUN，但将Cys C、Scr、BUN联合起来，对肾功能损害的检出率显著升高到87.23%（41/47），说明三者联合检测能够较高地检出肾功能损害，具有重要的临床应用价值。