陈丽莉

（辽宁省辽阳市疾控中心健康教育科，辽宁 辽阳 111000）

近几年，因为人们的生活方式和饮食习惯在不断改变，心血管疾病的发生率越来越高。心血管病症危害相对较大，在临床会对患者的整体身心健康产生影响，甚至危及患者的生命[1-2]。临床研究认为心血管疾病是临床上时常可见的一种病变，其危险因素主要包括不可变因素和可变因素，不可变因素主要是患者的家族病史、性别因素和机体的基因结构等，可变因素主要包括患者的生活习惯、饮食习惯以及各项可调的生理指标[3-4]。对心血管疾病患者积极的采取有效的危险因素的调查工作，同时采取相关的健康管理手段进行干预能够有效的提升患者病症的认知，对提高患者病情治疗的依从性发挥了重要作用，本文基于此主要研究对心血管危险因素进行健康管理对治疗患者病症所取得的效果，同时进行随访分析研究最终的成果，现将主要情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月至2020年2月到我地区医院进行治疗的92例心血管疾病患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组平均46例。观察组患者有男性23例，女性23例，对照组中有男性25例，女性21例，经统计学验证，χ2=0.1742，Z=0.4151，P=0.6764；观察组患者年龄最大为82岁，年龄最小为61岁，年龄平均（73.25±4.05）岁，对照组患者年龄最大为83岁，年龄最小为62岁，年龄平均为（73.48±4.41）岁，t=0.2605，P=0.7950。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验之后，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有患者经诊断均被诊断为心血管内科患者，所以患者年龄均超过60周岁。②所有患者均具备有完整的临床诊断依据[5]。③患者签署了知情同意书，而且临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他内科疾病的患者。②合并严重脑科病症的患者。③合并严重精神障碍或意识障碍的患者[6]。④无法进行正常沟通和交流的患者。⑤对心血管内科疾病治疗不耐受的患者。⑥对本文的调查工作不配合、不认可的患者。⑦因各种原因不能完成本文研究工作而中途退出研究组的患者。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 对本文所有患者的临床资料进行回顾性分析，并通过回访患者的病例，询问患者和患者家属，对患者进行各项身体检查，了解患者的性别、年龄、家庭情况、生活习惯、工作情况、职业特点、工作环境、劳动强度、饮食表现、饮食偏好、运动表现、行为习惯、生化指标检验状况、家族病史、遗传病史、基础病史、心理因素、社会关系、生活环境等多个环节，深入细致的分析心血管疾病的危险因素。

1.3.2 管理方法 对于对照组，通过常规的管理方法进行管理，疾控部门的健康教育工作者可以进入医院了解患者，进行长期跟踪比对后作出评价，没有对患者落实健康管理。

对于观察组患者，则应用健康管理手段进行干预，并利用健康技术管理知识对其评估后干预，具体的管理工作如下。

第一，协议签订：表明自己的身份，同时对患者以及患者家属说明签订健康管理服务协议书的要求和原则，并告知在进行协议签订过程当中的注意事项和需要留意的条款，告知患者以及患者家属需要配合疾控部门的健康教育工作者对其进行健康管理，并且在健康管理过程中及时的表述自己的状态和感受，以便于对相关的管理工作进行及时的改正，做到更好的符合患者实际需求[7-8]。

第二，电子档案：疾控部门和医院及患者协商，获取患者的病例资料和一般资料，着手建立患者的电子档案。电子档案中要包括患者的性别、年龄、家庭情况、生活习惯、工作情况、职业特点、工作环境、劳动强度、饮食表现、饮食偏好、运动表现、行为习惯、生化指标检验状况、家族病史、遗传病史、基础病史、心理因素、社会关系、生活环境等。工作者还要对患者进行生存质量的测评，详细的记录患者的个人信息和数据，每人一档，持续性的对各项数据进行更新并连续加以观察。

第三，风险评估：积极的进行健康风险的评估工作，对所有患者实施分层细化的管理。每一例患者的健康体检的各项指标都需要经过多人的核对，根据患者体检的具体状况来对低危风险和高危风险因素进行确定，同时对患者出具具体的综合分析报告，尽可能找出对患者个人健康产生影响的潜在危险因素，以便于对患者制订个性化和有针对性的健康管理方案[9-10]。

第四，随访监测：对患者积极的进行健康管理，将调查所得的危险因素及时通知医院，以方便医院可以采取相对应的方法进行治疗。当患者基础病症治疗出院以后，疾控部门的健康教育工作者要积极的进行随访，以便了解患者后续病症的改善状况，随访的主要方式可以通过电话、微信、网络平台等多种形式。对于低危因素的患者，患者出院之后每个月要至少进行一次联系，至少每三个月进行一次面对面的交流，交流的过程中，了解患者的饮食运动和健康保健等情况，并叮嘱患者坚持正确的饮食运动计划。对于高危因素的患者，出院以后至少每隔两周联系一次，每一个月至少进行一次面对面的沟通和交流[11-13]。疾控部门的健康教育工作者可根据患者的个体差异性和危险因素及时对患者的病症原因进行更新，指导患者在管理的过程中能够综合的对各项危险因素加以控制，严格的要求其对自己的不良生活习惯加以改正，对这一类患者要进行重点管理，同时也要求对患者病情的治疗提供良好的指导和建议，使患者形成正确的生活方式。

第五，质量控制：为保证健康管理工作的顺利落实，需要保证本研究工作中各个环节所参与的所有疾控部门的健康教育工作者都应该经过严格的培训和考核，并且在考核合格以后才能从事各项工作[14-17]。

1.4 观察指标 ①经过多重筛选，总结对心血管病患者产生影响的危险因素。②统计两组患者经过不同护理以后的治疗依从性，通过自制的评分进行评价，如果评分在80分以上则说明为治疗依从，如果评分在60～79分，说明治疗基本依从；如果评分不足60分，这说明不依从。治疗依从性为依从和基本依从总和占总例数的百分比。③统计两组患者的护理满意度，通过自制量表评分进行评价，若评分高于90分，则说明满意；若评分在60～89分，则说明基本满意；若评分不足60分则说明不满意。总满意度为基本满意和满意的总和占总例数的百分比。④选择采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对所有患者的焦虑和抑郁情绪进行评价，评分均为100分，分数越高说明患者的焦虑和抑郁情绪越重[18]。⑤选择采用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评价，满分为100分，分数越高，说明患者的生活质量越好[19]。

1.5 统计学方法 通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。对文中两个和两个以上的样本率或构成比做非参数验证时采用χ2校验，用自然数/百分比（n/%）表示；文中关于单总体数据或双总体数据均通过应用t检验（Student'sttest），以平均数±标准差（）作表示；对文中的配对资料、成组资料、等级资料通过秩和检验，并进行Ridit分析，如结果服从正态分布，需要将数值导入Z检验中计算，并通过P值对上述值的最终统计结果进行获取，以P＜0.05表示数据之间的差异存在统计学意义，否则不存在统计学意义。

2 结果

2.1 心血管疾病的危险因素 经调查得出研究组内心血管的危险因素主要包括、吸烟饮酒、活动少、BMI超标、高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸、同型半胱氨酸异常、脂肪肝、骨密度异常、动脉硬化等。

2.2 依从性和满意度 经过管理后，观察组经护理以后治疗依从24例，基本依从20例，依从性为95.65%，对照组护理以后治疗依从20例，基本依从14例，依从性为73.91%，P＜0.05；观察组护理满意22例，基本满意23例，满意度为97.83%，对照组护理满意21例，基本满意13例，满意度为73.91%，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者经过不同护理后的依从性和满意度比较[n（%）]

2.2 预后效果 观察组患者的SAS和SDS评分都明显低于对照组，生活质量评分高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者经过不同护理以后的负性情绪和生存质量（分，）

表2 两组患者经过不同护理以后的负性情绪和生存质量（分，）

3 讨 论

为患者治疗疾病的同时进行全方面的指导和连续性的管理尤为重要，只有这样才能够达到促进患者健康的目的，可以在很大程度上延缓并控制病程的进展，降低病症治疗过程中的并发症率[20-25]。现如今，疾控部门所肩负的工作十分重要，需要充分的对各个层次的患者提供健康指导。通常医院的护理工作主要是针对患者的某一病情来实施各项干预手段加以改善，这是一种柔性的控制手段。而疾控中心所提供的管理工作不仅需要患者的配合，同时在实施的过程中也具有一定的强制性，需要医患双方达成共识签署相关的协议，针对患者的身体情况从各个方面进行不同的规范，促进患者养成良好的生活习惯，以方便对于导致病情发生的各项危险因素进行及时的控制，对于控制患者病情的缓解和改善，发挥了重要的作用[26-33]。而本文的结果能够证实对患者落实健康管理的价值。

综上所述，临床上心血管危险因素表现相对复杂，积极的对心血管病患者进行健康管理可以有效的控制患者的心血管危险因素，提升患者治疗的依从性，改善患者的不良情绪，提高生活质量。