刘士平 张雪利

【摘要】 目的：探究高压氧治疗急性脑梗死的临床效果及对急性时相反应蛋白、糖化血红蛋白的影响。方法：选取2018年1月-2020年6月本院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规脑梗死治疗，观察组在对照组的基础上加用高压氧治疗。比较两组治疗后不同时间的临床效果，比较两组治疗前后的血清神经损伤相关指标（NSE、S100B）及急性时相反应蛋白（SAA、hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果：出院时和出院后15、30 d，观察组的临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的血清神经损伤相关指标、急性时相反应蛋白及HbA1c水平比较，差异均无统计学意義（P>0.05）;治疗10、20、30 d后，观察组的血清神经损伤相关指标、急性时相反应蛋白及HbA1c水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧治疗急性脑梗死的临床效果较好，可有效控制急性时相反应蛋白及HbA1c水平，在急性脑梗死患者中的应用价值较高。

【关键词】 高压氧 急性脑梗死 急性时相反应蛋白 糖化血红蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on acute phase response protein and glycosylated hemoglobin. Method： A total of 90 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to June 2020 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was treated with conventional cerebral infarction and the observation group was treated with Hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group. The clinical effect of the two groups at different time after treatment were compared. Serum nerve injury-related indexes （NSE， S100B）， acute response protein （SAA， hs-CRP） and HbA1c levels were compared between the two groups before and after treatment. Result： At discharge and 15 and 30 d after discharge， clinical total effective rates of observation group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum nerve injury-related indexes， acute phase response protein and HbA1c levels between the two groups （P>0.05）. After treatment for 10， 20 and 30 d， the levels of serum nerve injury-related indexes， acute phase response protein and HbA1c in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen therapy has a good clinical effect in the treatment of acute cerebral infarction， and can effectively control the levels of reactive protein and HbA1c in acute cerebral infarction， which has a high application value in patients with acute cerebral infarction.

[Key words] Hyperbaric oxygen therapy Acute cerebral infarction Acute phase response protein Glycosylated hemoglobin

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.006

急性脑梗死的临床发病率较高，且本病的早期有效救治是改善预后的重要前提。另外，本类患者的神经受损情况相对突出，可表现为神经损伤相关指标表达的变化[1-2]，其中以NSE及S100B等在血清中的表达升高为主。与此同时，急性时相反应蛋白及HbA1c在本类患者中的变化波动也相对异常，且与疾病的发生发展及变化转归等密切相关，因此认为上述指标均是疾病疗效的重要参考方面。再者，高压氧治疗在本类患者中的治疗研究多见[3-4]，但是对上述指标的直观研究仍有待深入。因此，本研究就高压氧治疗急性脑梗死的临床效果及对急性时相反应蛋白、HbA1c的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年6月本院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象。（1）纳入标准：首次发病，且在发病后24 h内入院者;符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》;均在症状发生后72 h内完善头部核磁共振序列平扫、弥散加权成像或CT检查。（2）排除标准：既往存在短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血病史者;冠心病病史、心力衰竭、瓣膜性心脏病、心肌病者;严重肝肾功能不全、免疫功能障碍及自身免疫性疾病者;严重感染及慢性炎症性疾病者;恶性肿瘤、血液系统疾病、正在服用炎症抑制药、免疫抑制剂或激素者;脑梗死保守治疗困难，需进行去骨瓣减压手术者。将患者随机分为对照组和观察组，每组45例。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组患者进行常规脑梗死治疗，主要为溶栓、调节血压、降低颅内压及改善脑水肿等治疗。观察组患者则进行常规治疗加高压氧治疗，即在对照组的基础上加用高压氧治疗，第5天开始进行高压氧治疗，于多人高压氧舱进行治疗，压力升至0.2 MPa，采用面罩吸氧，1次/d，10 d为1个疗程。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准 两组均进行1个月的随访。（1）比较两组治疗后不同时间的临床效果，临床疗效：以神经功能缺损评分改善幅度在91%及以上为基本治愈;以神经功能缺损评分改善幅度在46%～90%为显效;以神经功能缺损评分改善幅度在18%～45%为有效;以神经功能缺损评分改善幅度在18%以下为无效[5]。总有效=基本治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后的血清神经损伤相关指标（NSE、S100B）及急性时相反应蛋白（SAA、hs-CRP）、HbA1c水平。于治疗前及治疗10、20、30 d后分别采集两组的外周静脉血标本，将血标本进行离心，离心半径为15 cm，离心速度为3 000 r/min，离心时间为5 min，取离心后的血清进行检测，其中神经损伤相关指标为NSE及S100B，急性时相反应蛋白为SAA及hs-CRP，并检测HbA1c水平，采用酶联免疫法试剂盒及全自动生化仪进行检测。由两名检验科工作人员严格按照相关标准进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男25例，女20例;年龄40～76岁，平均（63.9±7.3）岁;病程6.0～23.5 h，平均（17.0±3.7）h;病灶部位：基底核区30例，其他部位15例。观察组中男26例，女19例;年龄41～77岁，平均（63.7±7.6）岁;病程6.0～23.8 h，平均（17.1±3.8）h;病灶部位：基底核区32例，其他部位13例。两组急性脑梗死患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后不同时间的临床效果比较 出院时和出院后15、30 d，观察组的临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.553、6.156、8.073，P=0.018、0.013、0.004），见表1。

2.3 两组治疗前后的血清神经损伤相关指标比较 治疗前，两组的血清神经损伤相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗10、20、30 d后，观察组的血清神经损伤相关指标水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后的急性时相反应蛋白及HbA1c水平比较 治疗前，两组的血清急性时相反应蛋白及HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗10、20、30 d后，观察组的血清急性时相反应蛋白及HbA1c水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死发病急骤，病情变化较快，具有极高的致残率及致死率，因此对本病的治疗时效性要求较高。本病患者的神经损伤极为突出，因此对于本类患者进行神经损伤的控制与改善是临床重点方面[6-7]。除神经损伤评分外，NSE及S100B等神经损伤相关指标的改善程度也是本病患者的重点评估方面[8-9]。再者，研究显示急性时相反应中的SAA及hs-CRP是与缺血性脑卒中发病相关的危险因素，且其可能与动脉粥样硬化斑块的不稳定性密切相关，因此检测价值较高[10-11]。而HbA1c则被证实与神经组织缺血、缺氧，造成神经变性、功能异常及坏死等方面有关，其在急性脑梗死患者中普遍呈现显著升高的状态，且随着疾病的变化转归而呈现一定的变化波动，因此对急性脑梗死患者进行治疗的过程中，上述血液指标的调控均是临床治疗干预措施的重要评估依据[12-13]。近年来临床中采用高压氧治疗急性脑梗死的研究不断增多，研究普遍集中于高壓氧对脑梗死患者氧代谢及脑血流方面的影响[14-15]，而对上述急性时相反应蛋白、糖化血红蛋白的影响研究较少，导致本方向的研究仍有较高的需求。

本研究就高压氧治疗急性脑梗死的临床效果及对急性时相反应蛋白、糖化血红蛋白的影响进行探究，结果显示，加用高压氧治疗的临床应用优势更为突出，表现为治疗后的临床总有效率相对更高，同时治疗后的血清神经损伤相关指标、急性时相反应蛋白及HbA1c水平均相对更低，说明高压氧治疗对于急性脑梗死的综合应用效果值得肯定。对高压氧应用的优势进行原因分析，高压氧治疗的早期应用有效改善了脑氧代谢状态，控制了氧债情况[16-17]，且对于脑血流状态具有积极的改善作用，而这均为神经损伤的控制奠定了基础，因此疾病神经损伤及缺血缺氧情况得到了有效的控制，上述相关指标的表达也随之得到更为有效的调控[18-20]。

综上所述，笔者认为高压氧治疗急性脑梗死的临床效果较好，且可有效控制急性时相反应蛋白及HbA1c水平，在急性脑梗死患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-04-26） （本文编辑：姬思雨）